試論醫保檔案管理的規范化途徑

馬永梅

摘 要：近年來，隨著我國經濟水平大幅度提升，醫療事業在此背景下實現蓬勃發展。醫保作為保障居民身體健康重要途徑，因實現規范化檔案管理，滿足參保人需求，提高檔案管理質量。對此，本文則從多方面分析醫保檔案管理規范化途徑，望給予相關工作人員提供參考。

關鍵詞：醫療保險;檔案管理;規范化途徑

當前我國醫療保險也經歷過多次改革，在保障參保者身體健康和維護社會穩定方面發揮著不可小覷的作用。但目前我國參保人數日增長，無疑為醫保檔案工作帶來一定困難。因而在醫保檔案管理中實現規范化可提高檔案管理質量，推動醫療事業快速發展。

1醫保檔案管理規范化重要性

當前醫保檔案管理實現規范化主要體現以下方面重要性：①國家改革;隨著我國經濟社會快速發展，醫療保障制度在此背景下也實現健全完善。相關研究指出，目前我國參保人數呈現逐年遞增趨勢，醫保檔案管理工作也越來越復雜，工作人員任務量因越來越多的參保種類而不斷增加。與此同時醫療檔案管理在醫療保險改革中發揮著不可小覷的作用，正因如此社會各界高度重視醫療檔案管理工作，便于對其高效完善和管理我國醫療體系和制度，最重要保證我國醫療檔案管理的真實性和全面性，進而真實反映我國醫療制度。②參保人員利益;醫保檔案記錄參保人員從參保到過世等一系列內容，享受的醫療保險優勢和相關繳費情況是維護參保人利益最直接和有效的憑證。例如部分參保人員不僅參加了基礎醫療保險，還參加了商業保險，此種情況就涉及兩方報銷。如果參保人員在就醫期間未保存和復印醫療費用清單和發票，且社保局和經辦機構對參保人檔案管理信息又存在相關問題，此類情況雖然發生幾率較少，但避免影響參保人利益，更不利于社會穩定以及和諧建設。③可持續發展;醫保檔案管理是醫保工作重要組成部分，關系到社會穩定以及可持續發展。健全完善檔案管理制度和醫院聲譽有著緊密聯系，有利于醫保領域健康可持續發展。搜集和整理參保人員多方面信息是醫保檔案管理中主要任務之一，因而院方要實行檔案管理規范化，便于后續更好地統計參保人員數據，并在此基礎上做出決策。

2醫保檔案管理規范化途徑

2.1增強檔案管理意識

常言道：“無規矩不成方圓”，規矩在醫療保險檔案管理中就可看做標準和規范。當前醫保檔案管理規范化建設存在較多問題，其中最顯著的問題之一管理人員思想觀念過于單一陳舊，沒有跟上時代發展趨勢，更沒有從客觀角度認識到檔案管理工作的復雜性、艱苦性和重要性，以致于在具體實施中缺乏合理規劃，降低檔案管理效率和質量，因而需要增強檔案管理意識，正確規劃醫保檔案管理工作內容。毫無疑問，醫療保險在于有效保障參保人員身體健康，在促進醫保工作和維護社會穩定方面發揮著不可小覷的作用，因而需要建立安全、真實且可查詢的醫保檔案管理體系。檔案管理人員需從思想層面重視醫保檔案管理工作并樹立規范化檔案管理意識，科學合理規劃醫保檔案管理各項工作內容，促使檔案管理者能充分熟知醫保檔案管理政策法規和規章制度，由此一來才能有效保證醫保檔案規范化管理工作順利開展。除此之外要強化醫保檔案建設科學合理規劃，結合地方實際醫療保險情況并在此基礎上有效設計檔案管理內容，毫無疑問，規劃是開展醫保檔案管理規范化發展的基礎性因素，在實際管理中需安排專業檔案管理人員解決工作中各種難題，最大限度提高檔案管理質量。

2.2實施信息技術建設

醫保檔案涉及文書、參保、財務、審核等多方面內容，規范化管理是提高檔案管理效率的重要途徑。其中信息化建設是檔案管理主流趨勢，在規范和優化檔案管理以及降低管理成本方面發揮著不可小覷的作用。首先健全完善信息化管理制度建設;醫院檔案管理部門應結合實際情況和醫保檔案工作特點并基于規范和實用的原則制定檔案整理歸檔和保管等規章制度，針對醫保檔案編制統一卷內目錄，明確檔案分類和裝訂方法。與此同時根據檔案文書、參保、審核、財務等各種檔案分類標準將管理任務下分到各個科室以及工作人員，要求按照標準整理檔案資料并分類裝訂和錄入數據。為了便于民眾查詢檔案，醫院檔案管理部門應建立遠程查詢機制，必要時還可模擬調取實體檔案過程，即參保人只要通過身份證號就能查詢到關鍵信息，明確檔案所在庫房位置和檔案盒并最終調取電子圖片檔案。其次優化信息化管理環境;醫保管理部門應加快數字化建設步伐，由此推動信息化管理。相關部門也要加大對醫保管理的資金投入，優先對頻繁利用、重要檔案以及瀕臨損壞的檔案實現數字化并在此基礎上建立目錄數據庫，最大限度提高醫保檔案管理水平。根據國家檔案局和社保局提出的相關要求定期開展檔案管理系統安全保護工作，督促檔案管理人員高效利用電子檔案，做好其規范化管理。

2.3提高檔案人員素質

傳統醫保檔案管理工作中最顯著的問題之一即缺乏競爭氛圍，影響檔案管理人員綜合水平提升。對此，醫保部門應改變傳統對檔案管理認識并樹立檔案管理也能創造出效益的思想理念，將該部門地位置于和其他部門同等重要位置并營造激勵、競爭的良好文化，借此引導檔案管理人員思想和行為朝著預期目標前進。同時強化醫院檔案管理工作人員職業和知識技能培訓，便于從多角度對醫療檔案管理工作進行規范，提高醫保檔案管理效率。因而醫院應定期組織檔案管理人員接受技術培訓并在此基礎上組建高水平管理團隊，此團隊檔案管理人員要具備較強的實際操作水平。當前大部分醫院檔案管理人員缺少實際操作技術和水平，醫院可定期邀請社會領域專業人才和社會人士開展醫保檔案管理講座，或向檔案管理取得一定優異成果的醫院汲取經驗。此外檔案管理人員心態也較為重要，因為檔案管理以重復性工作較多，較易使工作人員產生疲勞和厭煩心理，如不及時調節則會影響檔案管理效率，一定程度也不利于醫保檔案穩定發展。

2.4優化檔案管理服務

醫保制度在醫療改革發展背景下得到大力推廣和應用。當前醫療保險行業發展規模和以往相比也越來越大，明確劃分各種類型險種，也因此擴大醫保服務范圍，正因如此加大醫療保險檔案管理難度。對此，需要科學推進醫保檔案服務工作建設，首先引入人本化管理理念，結合地區實際情況、參保單位、參保人員實際需求采取相適應的服務模式，為各個參保單位和主體提供高質量且高效的醫保檔案服務。管理人員在信息化背景下可借助新型設備和信息技術及時查詢醫保信息，最大限度滿足服務對象需求，提升滿意度。其次醫保經辦機構可定期與醫療機構展開合作，雙方共同構建醫保網站并在此基礎上借助網絡技術充分發揮醫保檔案的利用價值和服務功能。第三建立科學化社會服務體系。服務是醫保檔案最為顯著的職能，相關部門和管理人員應加快醫保檔案社會化發展，便于有效開發和利用信息資源。當形成社會化服務體系后就能為醫保時檔案社會化功能提供有效支持，醫保檔案部門也應結合社會發展趨勢建立正確服務理念，根據檔案服務社會發展基本規律和要求開發和高效利用醫保檔案，更好地推動醫療檔案管理社會化進程。

3結語

總之，醫療事業在全新經濟社會發展背景下也實現完善和發展，不斷深入的醫療改革對醫療保險檔案規范化管理提出比以往更高的要求。相關部門和管理人員應從多方面引入規范化管理途徑，最大限度提高檔案管理效率和質量，保障參保人員利益，促進社會和諧穩定發展。

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