腦山恤患者應用早期評估單的效果及對靜脈通路選擇正確率的影響

范玉瀅　鄭曉純

[摘要]目的探討腦出血患者應用早期評估單的效果，對其靜脈通路選擇正確率的影響進行分析。方法選取2016年5月- 2017年5月我院收治的腦出血患者110例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組治療前不應用早期評估單十預治療，研究組治療前應用早期評估單，對比兩組患者十預效果及對靜脈通路選擇正確率的影響。結果研究組患者治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組靜脈通路選擇正確率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論腦JL血患者的治療前期應用早期評估單治療效果理想，能夠極大提高患者靜脈通路選擇正確率，減少并發癥發生幾率，保證患者治療效果，避免治療中因病情惡化死亡等情況發生，臨床上應當進一步推廣應用。[關鍵詞]腦出血患者;早期評估單;靜脈通路選擇;效果[中圖分類號] R473.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-101-03

腦出血患者臨床靜脈治療中，常規的靜脈通路治療都為外周留置針。腦出血患者大多病情危重，臨床中常用的血管刺激性藥物有尼膜通，脫水了藥物則有止血藥、抗癲癇藥等，患者都需要大量的補液治療，所以早期評估單的應用對于患者血管通路選擇有著極為重要作用和意義[1]?？焖偾覝蚀_的對患者預后情況進行預測，是臨床醫護人員在當前所面臨的主要問題[2|。現階段，臨床上對于預測方法研究尚無統一的定論，我院在腦出血患者治療前使用早期評估單進行干預，患者治療理想且靜脈通路選擇正確率高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月- 2017年5月我院收治的腦…血患者110例作為研究對象，隨機分為兩組，對照組和研究組患者各55例。納入標準：患者經過臨床診斷符合靜脈通路治療要求，在我院接受治療，自身無免疫系統疾病，無嚴重性心肝腎等疾病、知情且同意我院此次研究工作并簽署相關知情文件。排除標準：過往患者曾經確診有腦血管意外或者腦外傷等中樞性神經疾病、各類型血液疾病，腦動脈炎、神經系統功能異常等[3]。對照組男30例，女25例，年齡45 - 85歲，平均（63.6±1.4）歲，研究組男29例，女26例，年齡45 - 86歲，平均（64.0±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組治療前不應用早期評估單干預治療。研究組治療前應用早期評估單。分為以下八個步驟：第一，早期評估單的制定及內容。第二，早期藥物使用評估。第三，連續輸液時間早期評估。第四，輸液周期早期評估。第五，患者血管早期評估。第六，靜脈留置針更換頻率早期評估。第七，患者輸液過程中疼痛情況的早期評估。第八，早期評估單使用方法和宣教。上述步驟具體操作內容詳見討論。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預效果及對靜脈通路選擇正確率的影響。兩組干預效果評價標準：患者治療后臨床癥狀改善情況明顯為顯效，治療后臨床癥狀有一定改善為有效;治療后臨床癥狀無任何改善甚至加重為無效。治療有效率=顯效+有效[4]。

1.4 統計學方法

本研究數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料以百分數表示，采用X2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預效果比較

兩組患者干預效果比較，研究組患者治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2 兩組患者靜脈通路選擇正確率比較

兩組患者靜脈通路選擇正確率比較，研究組靜脈通路選擇正確率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血在臨床中屬于一種嚴重性心腦血管類疾病，患者臨床癥狀主要表現為，神經功能性缺損、比如語言障礙和身體偏癱，情況嚴重時，部分患者會發生抽搐、意識障礙及死亡[5]。根據腦出血患者的不同疾病原因，腦出血量、臨床治療要采用不同治療方法，另外每個患者的預后情況不同，臨床上還能使用早期評估單對其進行治療前的評估[6]。

本研究顯示，對比兩組患者干預效果及對靜脈通路選擇正確率的影響，研究組患者治療效果優于對照組（P<0.05）;研究組靜脈通路選擇正確率高于對照組（P<0.05）。研究結果充分證明，早期評估單在腦出血患者臨床治療前應用，在有效提升臨床療效的同時還能提升靜脈通路選擇的正確率。早期評估量表使用方便快捷，醫護人員容易掌握和操作，對宣教內容還能規范，防止了因醫護人員能力和經驗原因影響患者接受度和理解能力的情況發生，提升了患者對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管的認知度[7-9]。我院此次應用的早期評估單在靜脈通路治療中的具體實施方法如下：第一，早期評估單的制定及內容。根據拿出學患者的臨床治療特點和疾病實際情況，制定出相關評估項目，做出表格。為臨床醫護人員對患者進行標準系統化評估。第二，早期藥物使用評估[10]。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管所用藥物：脂肪乳、多巴胺、甘露醇、氨基酸、濃度3%氯化鈉及丙氨酰谷氨酰胺等;建議經外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者使用的藥物：硝酸甘油、及丙戊酸鈉注射腋;經外周靜脈穿刺中心靜脈置管無需使用藥物：非刺激和腐蝕性藥物[11]。第三，連續輸液時間早期評估。患者每天連續輸液時間如果在8h以上則要使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，每天連續輸液時間在2- 8h以內，醫護人員應當建議患者使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，如患者每天連續輸液時間在2h以內則可不使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管。第四，輸液周期早期評估?；颊咻斠褐芷? 14d則要使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，患者輸液周期在> 7d、<14d，醫護人員要建議患者使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，患者輸液周期<7則可以不用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管[12]。第五，患者血管早期評估。患者無可視外周靜脈或者靜脈炎分級4-5級要使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，患者有可視靜脈但其血管直徑過細或者是靜脈炎2-3級，醫護人員要建議其使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，患者有可視靜脈，血管直徑較粗，靜脈炎0-1級，可以不使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管[13]。第六，靜脈留置針更換頻率早期評估。患者如果靜脈留置針1 - 2d更換一次則要使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，2 - 3d更換一次患者，醫護人員建議其使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，> 4d更換靜脈留置針患者可以不使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管[14]。第七，患者輸液過程中疼痛情況的早期評估?；颊咛弁辞闆r為重度要使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，患者疼痛清理輕度或重度，醫護人員要建議其使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，患者無疼痛和微疼痛情況則可不使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管。第八，早期評估單使用方法和宣教?；颊呷朐汉蟮?天，患者的責任護士要依據上述早期評估中項目同醫生治療計劃相結合，在患者床邊對患者情況進行逐條評估，并提出最適合患者的靜脈通路治療選擇方案;告知患者疾病相關知識及治療方法并對患者及其親屬的相關問題進行解答;患者如需要進行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，在患者及其家屬同意情況下，要簽署相關經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管同意知情文件?；颊咧委熑绻枰浲庵莒o脈穿刺中心靜脈置管導管，但是其家屬拒絕，醫護人員要在其早期評估單上簽署，醫護人員以告知患者，拒絕使用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管，并簽字確認，在患者后期經脈治療過程中要對其每天進行血管評估工作，并反復告知患者及其親屬靜脈炎出現的危害和血管通路的重要作用。參觀同病房其他經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管患者，并讓患者同已經置管患者或家屬交流置管后實際感受[15]。

綜上所述，腦出血患者的治療前期應用早期評估單治療效果理想，能夠極大提高患者靜脈通路選擇正確率，減少并發癥發生幾率，保證患者治療效果，避免治療中因病情惡化死亡等情況發生，臨床上應當進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]邱惠琴，徐曄，張英.設計并應用術中深靜脈血栓風險評估與護理記錄單的臨床效果觀察[J].重慶醫學，2017，3（ 2）： 359-361.

[2] Shuang W. Yan L，Xin Z，et aI.The impact of cerebralmicrobleeds on intracerebral hemorrhage aml poor functionaloutcome of acute ischemicS缸）ke patientsheated with intravenousthmmtx）lysis：8systemahe review and meta-analysis[J]Journal ofNeumlogy，2017，264（7）：1309-1319.

[3]陳玉香，魏志華，翟清華.應用改良Caprini評估表降低老年病人深靜脈血栓發生率的效果觀察[J].護理研究，2017. 31（ 17）：2149-2151.

[4]孫業富，夏愛萍，張志鋒，等.不同時間點測定血漿皮質醇水平在白發性腦出血患者的應用及評價[J].廣東醫學，2017， 38（3）：420-424.

[5]馮玉蘭，龔琪，傅毅，等.高血壓性腦出血患者早期手術與預后的相關性評價[J].中國臨床神經科學，2016，24（3）：14-16.

[6]王麗，谷美便，單雪，等.應用循環質量管理護理程序降低新生兒外周中心靜脈置管機械性靜脈炎發生率的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2017，17（9）：14-16.

[7]仲小玲，肖愷，孫莉.腦卅血患者術后早期應用高壓氧治療的康復效果[J].神經損傷與功能重建，2017，12（5）：43 8-440.

[8]Wu Q，Lu N，PanC.et aI.Cuillain-Barr 6 Syndrome and CerebralHemorrhage： TwoCases and Literature Review[J].EuropeanNeumlogy2016， 76（ 3-4）： 182.

[9]劉新.顱內血腫微創清除術聯合藥物治療腦出血的臨床應用效果評估[J].中國醫藥導刊，2017，19（ 7）： 12-16.

[10] Mendel TA.BlaZejewskahyZorek B，Szpak CM，etal.lntracerehral hemorrhage in the context of cerebralamyloid angiopathy and varied time of onset ofcerebral venous thrombosis：acase report[J].FoliaNeuropathologica， 2017，55（3）：242-248.

[11]王艷華.深靜脈血栓形成風險因素評估表結合預防性護理措施在ICU患者中的應用效果[J].血栓與止血學，2016.22（4）：463-464.

[12]韋向亮，李皿，龐繼彥，等.早期高壓氧治療對急性腦出血患者腦水腫和血清氧化應激產物水平的影響[J]中國臨床神經外科雜志，2016，2 （9）： 563-565.

[13]張強華，周鋼，張國艷.頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺人路的解剖學特點及臨床應用[J].局解手術學雜志，2017，26 （1）： 48-51.

[14]王夢迪，張凌，劉鵬，等.終末期腎臟病患者初次血液透析血管通路應用的多中心調查[J].中華腎臟病雜志，2016， 32（6）：418-424.

[15]蘇波，李毅.探究不同血管通路對維持性血液透析合并心血管疾病患者透析充分性評估及并發癥情況[J].國際心血管病雜志，2017，2（ ）： 215-216.