超聲引導下微波消融治療子宮肌瘤的圍術期效果分析

黃燕芬　周梅芝　翟巍

[摘要]目的對超聲引導下微波消融治療子宮肌瘤圍術期不良反應進行總結，并對手術效果進行分析。方法選取本院2016年7月- 2018年7月微波消融治療子宮肌瘤的患者100例，并且對圍術期的不良反應和效果進行觀察和討論。結果對于肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤采用超聲引導下微波消融治療，均可顯著降低子宮肌瘤的體積，手術之后不良反應主要以疼痛（88.00%）、血壓升高（ 38.00%）、發熱（22.00%）和陰道血性分泌物（22.00%）為主要癥狀，發熱情況主要為低度熱，不存在嚴重并發癥，術后進行1個月隨訪發現，陰道血性分泌物持續時間平均為（ 4.45±1.23）d，治療之后當月月經來潮，痛經現象得到緩解。結論超聲引導下微波消融技術對子宮肌瘤的治療有著安全、微創以及有效的優點，存在不良反應較少，并且不存在嚴重并發癥。

[關鍵詞]超聲;微波消融治療;子宮肌瘤;圍術期

[中圖分類號] R445.1;R737.33

[文獻標識碼]A

【文章編號]2095-0616（ 2019 ）01-149-04

子宮肌瘤是一種由于雌激素敏感的子宮肌層細胞增殖而造成的良性肌瘤。它是婦科常見腫瘤之一[1-2]。子宮肌瘤在30歲以上婦女當中發病率為20% - 30%范圍內[3]。隨著醫學技術不斷發展，利用微波消融治療技術（ microwave ablation，MWA）治療子宮肌瘤逐漸被應用到臨床當中。超聲引導下的微波消融治療子宮肌瘤效果比較明顯，對大子宮肌瘤治療有著很好的療效[4-5]。深圳市光明新區人民醫院是深圳市第一家應用超聲引導下微波消融治療子宮肌瘤的醫院，在2016年7月- 2018年7月，利用超聲引導下微波消融治療子宮肌瘤手術患者共50例，并收到了很好的臨床效果。現對圍術期的效果進行總結和歸納。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年7月- 2018年7月在本院接受超聲引導下消融治療子宮肌瘤的患者100例，入選標準：（1）患者年齡30 - 50歲;（2）經臨床確診為子宮肌瘤;（3）經臨床排查患者不存在貧血、嚴重凝血功能障礙;（4）對本研究知情，并同意參與本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡<30歲或>50歲;（2）貧血或嚴重凝血功能障礙者;（3）嚴重器官功能衰竭者;（4）對本研究知情但不愿意參與本研究或不愿意簽署知情同意書。患者年齡30 - 45歲，平均（36.8±5.4）歲，全部已婚，其中5例已婚未育，根據肌瘤所在部位的位置不同分為肌壁間肌瘤組（n=27例），黏膜下肌瘤組（n=10例）以及漿膜下肌瘤組（n=13例），肌瘤的平均直徑在（ 6.8±1.4） cm，患者術前癥狀及構成比例見表1。人院當天由專人采集患者癥狀、體征及相關一般資料。

1.2 方法

1.2.1 手術前準備入院當日，對患者的基礎信息進行采集，并做好記錄。手術之前，需要做的準備分為下面幾個方面：（1）文件準備：術前將手術原理及其他具體情況告知患者并簽署同意書。（2）詳細詢問患者病史、藥物過敏史：尤其是了解患者麻藥、抗生素過敏情況，以免在手術過程中誤用這些藥物[6]。（3）飲食指導：術前應該多吃易消化、產氣少的食物，以免腸道氣體干擾聲像圖質量，術前3h禁食禁水，以免手術過程中嘔吐。（4）備皮：會陰部備皮，清洗干凈并更衣。（5）建立靜脈通路：根據手術體位要求，在相應部位留置22G的留置針，連接生理鹽水。（6）留置尿管：術前留置尿管并夾閉，保留膀胱尿液，以調整膀胱充盈度[7]。（7）補充熱量：因術前禁食禁水，所以術前或術中應該以靜脈地主的形式補充營養及熱量。（8）手術物品準備：術前準備手術需要的微波腫瘤消融治療儀，微波消融針（無菌潔凈），彩色多普勒超聲儀、介入超聲包、六氟化硫微泡造影劑等。

1.2.2 手術過程患者取仰臥的姿勢，對超聲的擇點以及定位，并進行常規的消毒。給患者麻醉之后，在超聲引導之下，利用18G組織活檢針經皮穿刺病灶，接著在子宮肌瘤病灶之內植入微波電極，設置微波的頻率在2450兆赫茲，輸出能量50W，根據病灶的大小對微波時間進行設置，時間范圍300 - 900s，然后利用微波能力進行消融手術[8-9]。

手術之后，利用超聲造影檢查消融的效果，效果良好，消融停止，進行針道燒灼之后將消融針撥出。利用紗布加壓對穿刺點進行包扎。然后將患者放置在觀察室觀察20 - 30min，待病情穩定之后送回病房。術后給予常規消炎抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并統計患者術后不良反應情況，以及術后1個月隨訪結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0對患者一般資料進行統計分析，計量資料以（n±s）表示，不良反應發生率用百分數表示，采用SNKq檢驗和X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮肌瘤體積變化

術前及術后1個月和術后3個月子宮肌瘤體積變化，對于肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤采用超聲引導下微波消融治療，均可顯著降低子宮肌瘤的體積。見表2。

2.2 術后不良反應比較

手術之后不良反應主要以疼痛（88.00%）、血壓升高（38.00%）、發熱（22.00%）和陰道血性分泌物（22.00%）為主要癥狀，見表3。

2.3 手術30d之后隨訪結果

通過電話的形式對術后30天進行隨訪了解到，陰道血性分泌物持續的時間在平均（ 4.45±1.23）d，手術之后的4 - 5d恢復正常，當月月經正常來潮。隨訪結果顯示：14例痛經癥狀得到緩解，48例貧血患者的貧血程度變輕，16例手術前壓迫癥患者的癥狀消失。

3 討論

手術之后，疼痛主要是輕度疼痛，癥狀大多出現在手術之后的4 - 8h之內，主要發生在下腹部。疼痛呈現墜脹疼痛，一些患者有肛門墜脹的感覺。對于輕度的患者不需要進行藥物處理，通過聽音樂等形式分散其注意力，并且進行放松性想象等，疼痛會逐漸進行緩解。對于中度疼痛患者來說，需要注射止疼藥物，如肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液[8]。除此之外，還需要進行放松術來配合緩解疼痛。當出現劇烈的疼痛的時候需要引起警惕，找到病因，為了避免掩蓋病情，需要慎重用藥。

惡心、嘔吐以及血壓上升，這種癥狀是在手術之后1h之后出現的。它和麻醉用藥以及手術應激有關系。經過靜脈補液、營養支持以及一直胃酸分泌等處理之后3h內就會緩解。本研究中有38例患者出現血壓升高癥狀，其中37例患者血壓存在輕微的升高，臥床休息之后，4h之內大多數恢復血壓正常。僅有1例患者血壓測量為190/lOOmmHg，并出現頭暈和頭痛癥狀，服用硝苯地平平緩釋片之后，并進行吸氧處理[9-10]，半天之后血壓恢復到正常范圍之內。

22例患者在手術之后出現發熱的癥狀，其中16例患者為低度發熱，6例出現中度發熱。手術之后兩天，體溫都恢復正常。我們考慮到這種不良反應和消融之后壞死的組織吸收以及手術的應激反應有關系。所以，手術之后要讓患者多飲水、適量運動，以此來促進血液循環以及排尿[11-12]。手術4h之后，將排尿管拔除，降低尿管的刺激和尿路感染的發病率。

該組患者未出現子宮大出血的情況。100例患者腫瘤平均直徑9.9cm，手術之后15min - 3h時間段內通過尿管引流出暗紅色的血性尿液，并且有少量的暗紅色血塊，無不適感覺。手術24h之后，行盆腔增強MRI檢查未發現異常現象。造成出血的原因有可能是因為消融位置比較貼近輸尿管，以致于出現血尿[13]。除此之外，消融之后的肌瘤脫水以及收縮都能排出少量的血性分泌物。因此，醫護人員需要幫助患者做好陰部的清潔工作，并且加強對患者的巡視，重點對分泌物的顏色、性狀等進行觀察，發現異常情況及時處理[14-15]。

本研究患者采用超聲引導下微波消融治療，均可顯著降低子宮肌瘤的體積，手術之后不良反應主要以疼痛（ 88.00%）、血壓升高（38.00%）、發熱（22.00%）和陰道血性分泌物（22.00%）為主要癥狀，均未出現嚴重并發癥，且都在手術之后的I - 2d內出現，經過治療均痊愈，且術后1個月隨訪患者均恢復良好。綜上所述，超聲引導下的微波消融治療子宮肌瘤有著微創、安全以及有效的優點，在對子宮肌瘤的治療方面有著非常廣闊的發展前景，值得臨床推廣。

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