經皮穴位電刺激配合康復鍛煉干預方案對危重癥多發性神經病患者下肢運動功能的改善效果

2019-06-30 04:23:10區燕云李冬芬何煜才顧麗嫦柯顏基徐二喜梁進麗高艷芳

中國醫藥科學 2019年1期

區燕云　李冬芬　何煜才　顧麗嫦　柯顏基　徐二喜　梁進麗　高艷芳

[摘要]目的探討經皮穴位電刺激配合康復鍛煉干預方案對患者下肢運動功能的改善效果。方法選取2017年1月- 2018年5月我院收治的CIP患者59例，按照隨機數字表法分為對照組（n=29）和觀察組（”=30）。對照組接受常規護理鍛煉干預方案治療，觀察組接受經皮穴位電刺激配合康復鍛煉干預方案治療，比較兩組干預前后下肢運動功能評分（ FMA）、Holden步行功能分級（FAC）以及1OM最大步行速度（ 1OMWT）。結果觀察組干預1、2、4周的FMA得分和FAC分級均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組干預2、4周的IOMWT高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論經皮穴位電刺激配合康復鍛煉干預方案可使CIP患者的下肢運動功能得到有效改善，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞]危重癥多發性神經病;經皮穴位電刺激;康復鍛煉;下肢運動功能

[中圖分類號] R472.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-180-04

危重癥多發性神經病（ CIP）屬于重癥患者容易發生的一種獲得性神經肌肉力量喪失疾病，導致CIP發生的原因包括患者自身機體存在嚴重基礎疾病，營養能量出現丟失，機體器官功能損害以及長期臥床等[1]。維持肢體運動、盡早開展腸內營養支持、肌肉電刺激治療以及對原發疾病開展積極治療是目前臨床上對CIP開展治療的重要手段[2]。經皮穴位電刺激是依靠低頻電流刺激機體表面，由此使機體運動神經元以及肌肉組織得到激活，進而使患者機體的肢體運動功能得到有效恢復[3]。本次研究就選取CIP患者59例，探討CIP患者經皮穴位電刺激配合康復鍛煉干預后的下肢運動功能改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月- 2018年5月，我院收治的CIP患者59例，均為腦梗死患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=29）和觀察組（n=30）。對照組男21例，女8例，年齡35 - 68歲，平均（50.2±8.2）歲，體重指數（ 22.75±3.94） kg/m2，ICU住院時間8 - 22d，平均（12.61+ 3.55）d;觀察組男22例，女8例，年齡32 - 66歲，平均（50.5±7.7）歲，體重指數（ 22.88±3.81） kg/m2，ICU住院時間8 - 24d，平均（12.82±3.71）d。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：符合WHO制定的CIP相關診斷標準：（1）患者肢體遠端感覺障礙出現（或未出現，肌肉出現萎縮，存在腱反射消失或減緩，主要臨床表現為四肢對稱性軟癱;（2）開展神經電檢測時表現為SCV和MCV減緩，Amp降低，Lat延長;（3）開展肌電圖檢查時顯示MUP時限、自發電位發生改變）[4];具備完整的四肢骨骼、肌肉以及皮膚;具備正常的溝通能力;對本次研究內容知情同意。

排除標準：肢體殘疾患者;精神異常患者;配合度較低的患者。

1.2 研究方法

對照組接受常規護理鍛煉干預，包括使患者的肢體保持功能位，遵照醫囑為其進行用藥指導，針對性疏導患者的負性情緒，協助其開展床上移步和床邊坐位訓練，對患者提出的疑問進行及時解答等。觀察組在對照組基礎上，為患者開展經皮穴位電刺激配合康復鍛煉干預方案治療。具體包括：（1）下肢康復鍛煉：包括下肢運動鍛煉、站立鍛煉以及獨立行走鍛煉，需參照患者自身機體的病情和肌力情況開展訓練。在為患者開展下肢運動訓練時，使患者保持仰臥位或半坐臥位，從上向下對患者的髖關節、膝關節以及踝關節開展訓練，針對性為患者開展挺腰、抬臀以及舉腿訓練，若患者可進行良好坐立，則可指導其開展床邊坐立訓練;在為患者開展站立訓練時，需使患者的機體腳面和肩膀保持寬度相同，如站立時間可達到lOmin同時未出現疲勞感，則可為其開展步行鍛煉，在開展步行鍛煉的初期，需采用拐杖、欄桿為患者開展支持，或指導患者家屬協助患者開展步行鍛煉，然后需參照患者自身的情況指導其開展獨立行走，同時將鍛煉時間進行適當延長，1次/d，20min/次，在鍛煉的過程中，需告知患者家屬對其進行看護，避免患者發生跌倒等意外事件。（2）經皮穴位電刺激護理：治療儀器購自北京耀洋康達醫療儀器有限公司，型號為KD-2A型，采用的穴位為足三里以及血海。指導患者保持臥位或半坐臥位，治療初始刺激強度為O，然后逐漸將刺激強度增加，每日下午開展1次鍛煉，每次開展20min治療，根據患者自身的耐受度對刺激強度和時間進行確定，在為患者開展治療的過程中，需對患者是否發生暈針、滯針等情況。（3）康復護理：①為患者開展心理干預，對患者的心理狀態進行評估，并為其開展積極的心理疏導，做好疾病健康宣教，消除患者因未知而產生的焦慮情緒。②床上被動功能鍛煉：指導患者家屬每隔2h為患者進行一次翻身，同時要使患者的四肢處于功能位;每日需為患者開展2次偏癱側肢體被動活動，包括肩關節外展、前屈、外旋運動，肘關節旋后、伸展運動，手指屈伸運動等，15 - 20min/次。③下床主動功能訓練：借助他人的輔助，結合機能訓練，通常每天鍛煉3次，并對活動時間以及活動量不斷增加，從而使步行訓練由平衡桿內、輔助步行手杖練習轉變為獨立步行以及上下臺階練習。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前、干預1后、干預2周、干預4周后的FMA得分、IOMWT和FAC分級。FMA分級評分方法為三級評分法，總分為0 - 34分，評分越高則提示下肢活動功能越好[5];1OMWT共進行3次重復測量，對患者的平均速度進行測量，平均速度越大則提示平行功能恢復更好[6]。FAC用于個體步行能力評估，若無法進行單獨行走，同時需要2個及以上人員進行攙扶，則為0級;若患者行走時需1人進行持續攙扶，則為l級;若患者行走時需1人進行間斷攙扶，則為2級;若患者可進行獨立行走，但需他人監護，則為3級;若患者可在平地上單獨行走，需借助他人輔助在崎嶇路面行走或上樓，則為4級;患者可完全獨立行走，則為5級[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據統計學軟件為SPSS17.0。（x±s）表示計量數據，行t檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后FMA得分比較

兩組治療后的FMA得分均高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后第1、2和4周的FMA評分均高于對照組（P<0.05）。見表l。

2.2 兩組治療前后10MWT比較

兩組治療后的10MWT均高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后第2和4周的1OMWT均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后FAC分級比較

兩組治療后的FAC分級均高于治療前（P<0.05）;觀察組治療后第1、2和4周的FAC分級均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

CIP患者接受治療出院后仍可能出現肌肉萎縮、四肢無力、肌肉疲乏等情況，會對患者自身的生活質量造成嚴重影響[8-10]。同時也有學者通過研究報道稱，CIP的發生可能與患者機體感染加重、住院時間延長和ICU重復住院率具有緊密聯系[11]。適量肢體功能鍛煉提高長期臥床患者體質，改善疾病預后，但治療效果受運動強度和患者耐受度影響[12]。經皮穴位電刺激治療有效的將低頻電流和穴位刺激進行結合，其可使患者機體受到損傷的神經元再生得到促進，同時也可使機體神經營養因子分泌得到促進，從而使患者肌肉功能得以提高，從而使患者機體神經肌肉疾病得到有效治療[13]。有學者通過對腦卒中患者機體下肢環跳、血海、三陰交、風市和足三里開展刺激，結果顯示患者的治療有效率明顯提高，提示穴位刺激可使下肢神經肌肉功能得到有效恢復[14]。

本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組干預1周、2周、4周的FMA得分和FAC分級均更高，同時觀察組干預2周、4周的10MWT也更高，提示經皮穴位電刺激配合康復鍛煉干預方案可使CIP患者的下肢功能得到明顯改善，同時隨著治療的不斷推進，患者的下肢功能恢復更為明顯。運動鍛煉的開展可使機體組織細胞新城代謝得以加快，運動功能鍛煉的開展，可增加肌肉組織的毛細血管數量以及線粒體密度，并可使血液循環得以加快，從而使患者的機體下肢運動功能得到改善[15]。本次研究也證實了這一情況。同時本次研究結果顯示，兩組在干預l周后的步行速度差異并不明顯，分析其原由，可能和患者自身的病情較為嚴重，因此在疾病治療的初期階段患者的機體行走功能尚未恢復，在鍛煉開展前，需對患者機體的行走能力進行全面評估，同時需對患者自身機體耐受情況和不良反應進行密切觀察。

綜上所述，經皮穴位電刺激配合康復鍛煉干預方案可使CIP患者的下肢運動功能得到有效改善，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]向偉，楊嬌，申治富，等.皮膚針結合體針在治療多發性神經病上的應用[J].四川中醫，2018，36（ 3）： 52-54.

[2]付有春.慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病神經系統的康復與治療[J].中國衛生標準管理，2018，9（3）：63-65.

[3]董莎，胡凌娟，辛祺亮，等.中醫治療兒童慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病1例[J].世界中醫藥，2018，13（1）：13 8-141.

[4]李建樹.熱敏灸治療2型糖尿病多發性神經病變31例[J].中醫研究，2017，30（ 11）：61-62.

[5]胡玉波，孔維濤.慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病神經系統的康復與治療[J].河南醫學研究，2017，26（18）：3327-3328.

[6]伍學瀚.中西醫結合治療糖尿病多發性周圍神經病變34例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36（ 10）： 51-52.

[7] A.Hiwatashi，O.Togao，K.俞璐.慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病的評價：inkedrest-tissue快速采集弛豫增強成像（ 3DSHINKEI）顯示3D神經鞘信號增強[J].國際醫學放射學雜志，2017，40 （2）： 235.

[8]王銀霞，張國華，齊曉飛，等.急性炎性脫髓鞘性多發性神經病的病情嚴重程度及預后分析[J].內蒙古醫科大學學報，2017，39 （1）： 64-69.

[9]馬松濤，邱慶虎，王科，等.經皮穴位電刺激預防髖膝關節置換術后深靜脈血栓的療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜志，2018，26（ 3）： 31-35.

[10]楊穎穎.慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的神經電圖與肌電圖研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（21）： 34-35.