單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝效果觀察

高興 洪巖 吳思遠(yuǎn) 史俊（通訊作者）

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院普外科 江蘇 宜興 214200）

小兒腹股溝斜疝是我國(guó)兒童外科疾病中常見的疾病之一，原因是胚胎發(fā)育期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，目前文獻(xiàn)指出腹壁不夠強(qiáng)健的嬰兒尤其高發(fā)腹股溝斜疝，如早產(chǎn)兒、低體重兒[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示小兒腹股溝斜疝的患兒中男性多于女性，發(fā)病率右側(cè)高于左側(cè)以腹股溝區(qū)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無或時(shí)大時(shí)小的包塊，包塊大小不等，光滑柔軟。相關(guān)研究指出若腹股溝斜疝不積極治療，會(huì)造成疝囊不斷增大，出現(xiàn)下腹部及會(huì)陰區(qū)墜脹不適，甚至出現(xiàn)腸梗阻、睪丸或卵巢梗塞、萎縮。腹股溝斜疝患者中很少見到可以自愈的患兒，手術(shù)是唯一可以根治的方法[2]。傳統(tǒng)手術(shù)中多以開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)為主流手術(shù)方案，近年隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，腹腔鏡治療腹股溝斜疝逐步在全國(guó)發(fā)展起來，我院近幾年采取單孔腹腔鏡手術(shù)方案治療小兒腹股溝斜疝，取得較好的手術(shù)效果[3-5]。為此本文收集2016年3月—2018年12月我院確診為小兒腹股溝斜疝的患兒，根據(jù)患兒手術(shù)方案的不同，分為單孔腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，在手術(shù)過程中記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)對(duì)兩組患兒進(jìn)行隨訪，對(duì)比不同手術(shù)方案的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年3月—2018年12月我院確診為小兒腹股溝斜疝的患兒，根據(jù)患兒手術(shù)方案的不同，分為單孔腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組。單孔腹腔鏡手術(shù)組男33例，女17例，年齡4歲～7歲，平均年齡5.36±1.34歲，左側(cè)30例，右側(cè)20例，腹股溝斜疝病程2～3年，平均病程2.63±0.47年。傳統(tǒng)手術(shù)組男35例，女15例，年齡3歲～8歲，平均年齡5.41±1.51歲，左側(cè)28例，右側(cè)22例，腹股溝斜疝病程1～4年，平均病程2.55±0.59年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）以“腹股溝斜疝”為第一出院診斷者。（2）父母及患兒自愿參加試驗(yàn)，愿意隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者，伴有身體其他疾病及其他感染性疾病。（2）臨床資料不完整缺項(xiàng)者。

1.4 傳統(tǒng)手術(shù)組治療方案

仰臥體位，作斜切口（1～2cm）于患側(cè)腹橫紋處，切開皮下組織遇疝囊口過大時(shí)，將游離的精索向上牽拉，適度縫合內(nèi)環(huán)，將精索充分暴露，確定疝囊位置后將疝囊完整的切除，高位結(jié)扎。

1.5 單孔腹腔鏡手術(shù)組

（1）手術(shù)前六個(gè)小時(shí)禁飲、禁食，減小膀胱張力，術(shù)前排空膀胱。（2）頭低腳高的取仰臥位，建立氣腹，穿刺器穿刺腹腔，找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口，評(píng)估、輸精管、精索與周圍血管間關(guān)系，排除隱性疝。腹股溝同側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處用疝針帶四號(hào)線穿刺進(jìn)入患者腹腔，在腹腔鏡輔助下繞開精索等重要組織，分兩次環(huán)繞內(nèi)環(huán)口1周，高位結(jié)扎內(nèi)環(huán)口。

1.6 觀察指標(biāo)

分析單孔腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異；單孔腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)治療效果。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單孔腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口大小及術(shù)后最早自主活動(dòng)時(shí)間上明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 單孔腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表 單孔腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

術(shù)后最早自主活動(dòng)時(shí)間（h）單孔腹腔鏡手術(shù)組 14.28±4.67 2.91±0.43 0.52±0.26 12.64±1.28傳統(tǒng)手術(shù)組 23.34±6.49 5.61±1.42 5.46±0.97 20.37±1.57 t 6.589 6.324 5.284 7.124 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 手術(shù)時(shí)間(分鐘)術(shù)后住院時(shí)間（天）切口大小（cm）

2.2 單孔腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)治療效果比較

單孔腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組在通過手術(shù)后，腹股溝區(qū)包塊小時(shí)，站立以及哭吵時(shí)未見出現(xiàn)或者變大，身體恢復(fù)正常，兩組治愈率均為100%。

3.討論

小兒腹股溝斜疝是一種常見的外科疾病，目前治療最為可靠的方法是疝囊高位結(jié)扎術(shù)。隨著腹腔鏡器械的發(fā)展，使得腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)成為患者首選治療方案[6]。本次分別給予患兒采取不同的手術(shù)方案，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口大小及術(shù)后最早自主活動(dòng)時(shí)間上明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)[7]，腹腔鏡下治療小兒疝，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、瘢痕細(xì)微。這體現(xiàn)經(jīng)腹腔鏡在腹腔內(nèi)環(huán)口周圍縫合并結(jié)扎疝囊，達(dá)到真正意義上的“高位”結(jié)扎。腹腔鏡三孔法手術(shù)操作簡(jiǎn)單，治療各型腹股溝斜疝療效確切，但由于手術(shù)切口多，術(shù)后疤痕明顯，逐步被臨床醫(yī)生淘汰。本次采取腹腔鏡單孔法，術(shù)后切口疤痕不明顯，既美觀又降低了皮下異物反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，本文認(rèn)為與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝相比，單孔腹腔鏡手術(shù)方案在相關(guān)手術(shù)指標(biāo)上，尤其是手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口大小及術(shù)后最早自主活動(dòng)時(shí)間上具有優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)出微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。