硫酸鎂聯合復方異丙托溴銨霧化治療兒童哮喘急性發作期療效及安全性分析

宋雙生 張楊

（1棗陽市第一人民醫院兒科 湖北 棗陽 441200）

（2棗陽市第一人民醫院婦產科 湖北 棗陽 441200）

哮喘為兒童最常見的呼吸道疾病，起病急驟及病情危急，對患兒及家長身心健康具有重要影響，高效及安全地緩解呼吸困難癥狀及提高患兒呼吸功能在兒童哮喘治療中具有重要價值[1，2]。硫酸鎂可松弛呼吸道平滑肌并抑制氣道炎癥免疫反應，臨床上常靜脈應用硫酸鎂治療兒童哮喘取得滿意效果，但在霧化治療方面的研究較少[3]。吸入性β2受體激動劑為兒童哮喘急性發作期的一線治療藥物，可快速緩解哮喘呼吸道癥狀[4]。本文采用硫酸鎂聯合復方異丙托溴銨霧化治療哮喘急性發作期兒童，研究其療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月棗陽市第一人民醫院治療的哮喘急性發作期兒童為對象，入選標準：（1）經癥狀表現、胸部聽診和呼吸功能檢查等診斷為兒童哮喘急性發作期，診斷參考2016年中華醫學會兒科學分會呼吸學組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]；（2）首次就診或既往哮喘病史本次急性發作；（3）近6個月內無糖皮質激素等免疫調節藥物史，無其他心腦肺血管疾病；（4）知情并同意。共納入符合標準急性發作期哮喘兒童50例，其中男28例，女22例；年齡5～13歲，平均7.5±1.2歲；既往有哮喘病史者19例，新發患兒31例；病程10～120min，平均31.4±9.3min。

1.2 治療方法

50例急性發作期哮喘兒童均給予硫酸鎂聯合吸入用復方異丙托溴銨溶液霧化治療，藥物配置及方法：7.5%硫酸鎂2.5mL加入吸入用復方異丙托溴銨溶液2.5mL，流量6L/min氧氣驅動霧化吸入，1次/6h直至患兒癥狀緩解，連續應用無效則換藥治療或轉入ICU氣管插管。

1.3 觀察指標

（1）硫酸鎂聯合復方異丙托溴銨霧化治療兒童急性發作期哮喘療效參考黎亮等[6]療效評估標準，包括顯效、有效和無效；（2）哮喘癥狀完全緩解時間，包括氣急、喘息和哮鳴音等癥狀緩解或消失時間；（3）呼吸功能包括最大呼吸峰流量和一秒鐘用力呼氣容積，分別在治療前及治療后檢測并對比；（4）治療前及治療后血氧飽和度；（5）并發癥包括惡心嘔吐、低血壓和面色潮紅等。

1.4 統計學分析

采用Sigmaplot 11.5統計學軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，急性發作期哮喘兒童治療前、后呼吸功能和血氧飽和度比較采用t檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 療效及并發癥

50例急性發作期哮喘兒童硫酸鎂聯合復方異丙托溴銨霧化治療后顯效45例，有效4例，無效1例，治療有效率為98.0%，氣急癥狀完全消失時間為36.2±4.5min，喘息完全消失時間為49.7±5.8min，哮鳴音完全消失時間為56.1±6.3min。急性發作期哮喘兒童霧化治療后最大呼吸峰流量、一秒鐘用力呼氣容積和血氧飽和度均顯著高于治療前（均P＜0.05），具體結果見表。治療過程中及治療共計出現惡心嘔吐5例、低血壓3例和面色潮紅3例，未見其他明顯并發癥，并發癥發生率為22.0%。

表 急性發作期哮喘兒童治療前、治療后呼吸功能及血氧飽和度對比 （±s）

表 急性發作期哮喘兒童治療前、治療后呼吸功能及血氧飽和度對比 （±s）

時間 最大呼吸峰流量(L/s)一秒鐘用力呼氣容積(L) 血氧飽和度(%)治療前 2.2±0.3 0.8±0.2 90.2±4.8治療后 2.6±0.5 1.2±0.3 97.9±5.5 t 81.333 34.857 7.461 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

哮喘為兒童最常見的氣道炎癥性疾病，臨床表現主要為喘息、胸悶及咳嗽等，包括單核巨噬細胞系統等炎癥細胞及其合成分泌的炎癥因子在兒童哮喘的發病機制中具有重要作用[7]。哮喘急性發作期起病急驟且進展快速，伴有嚴重的呼吸道癥狀及低氧血癥，極大影響患兒及家長身心健康，高效及安全地緩解呼吸困難癥狀及提高患兒呼吸功能在兒童哮喘治療中占首位[8]。目前治療兒童哮喘急性發作期的方法主要為吸氧及緩解呼吸道痙攣狀態，其中硫酸鎂治療哮喘的機制包括拮抗鈣離子松弛平滑肌、降低氣道平滑肌肌纖維興奮性及抑制肥大細胞釋放組胺等收縮平滑肌物質等[9]，目前臨床上廣泛采用硫酸鎂靜脈滴注治療兒童哮喘取得滿意療效。吸入性β2受體激動劑為目前常見的呼吸道平滑肌松弛藥物，復方異丙托溴銨成分包含異丙托溴銨和沙丁胺醇，霧化吸入時對呼吸道平滑肌具有高效的松弛作用，起效快且不良反應發生率低[10]。本次50例急性發作期哮喘兒童治療后治療有效率為98.0%，氣急癥狀完全消失時間為36.2±4.5min，喘息完全消失時間為49.7±5.8min，哮鳴音完全消失時間為56.1±6.3min。急性發作期哮喘兒童霧化治療后最大呼吸峰流量、一秒鐘用力呼氣容積和血氧飽和度均顯著高于治療前（均P＜0.05），治療過程中及治療共計出現惡心嘔吐5例、低血壓3例和面色潮紅3例，未見其他明顯并發癥，并發癥發生率為22.0%，這些證據表明硫酸鎂聯合復方異丙托溴銨霧化治療兒童急性發作期哮喘效果佳且不良反應少，具有高效安全等優點，值得在臨床上推廣。

目前硫酸鎂治療兒童哮喘急性發作期多以靜脈途徑為主，而在硫酸鎂霧化途徑方面的研究極少，霧化吸入較靜脈途徑具有給藥方便且對全身作用少等優勢，理論上硫酸鎂霧化吸入較靜脈途徑可能療效更佳且并發癥發生率低。結合目前的國內外研究現狀，采用硫酸鎂霧化方法替代傳統的靜脈途徑聯合吸入性β2受體激動劑治療兒童哮喘急性發作期，發現療效及癥狀緩解時間均不差于甚至優于文獻報道的硫酸鎂靜脈途徑，且并發癥發生率更低[11-12]，證實硫酸鎂霧化途徑的高效及安全性，為臨床應用提供客觀科學的證據。