低分子肝素鈣聯合丁苯酞膠囊治療急性腦梗死的療效觀察

嚴金龍

（廣西岑溪市中醫醫院內一科 廣西 岑溪 543200）

急性腦梗死具有發生率高、病情復發率高、致殘率高以及后遺癥多等特點，臨床多采用抗凝治療、抗血小板治療以及循環改善治療、神經保護治療，為患者實施有效的病情干預措施有助于促進其癥狀好轉并提升其生活品質[1]。此次旨在探討2016年12月—2018年12月我院收治的急性腦梗死患者應用低分子肝素鈣聯合丁苯酞膠囊治療的效果，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院收治的急性腦梗死患者中隨機抽取100例，病情經MRI或者頭部CT檢查確診，排除標準如下：心房顫動患者或者房室傳導阻滯患者；腦栓塞患者；蛛網膜下腔出血患者、腦出血患者、顱內血腫患者、出血性梗死患者；短暫性腦缺血患者[2]。應用隨機抽簽法將所選患者分為對照組（n=48）和實驗組（n=52），其中，對照組男性27例，女性21例，年齡34～79周歲，平均（53.7±8.8）歲，3例患者小腦梗死、4例患者腦干梗死、12例患者腦葉梗死、29例患者基底節區梗死。實驗組男性29例，女性23例，年齡32～78周歲，平均（54.0±8.4）歲，4例患者小腦梗死、5例腦干梗死、13例腦葉梗死、30例基底節區梗死。入選患者均簽署知情同意書且經分組后其基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常規治療，口服0.1g維生素E膠囊，1次/日；自由基清除治療，靜脈滴注30g依拉達奉注射液，2次/日；斑塊穩定治療，每晚服用10mg瑞舒伐他汀；血小板聚集抑制治療，每次口服100mg拜阿司匹林腸溶片，1次/日；為腦水腫患者提供甘露醇以取得降顱壓效果[3]。對照組患者采用低分子肝素鈣治療，臍周皮下注射5000U低分子肝素鈣，每日注射2次，每次間隔12h，1周為1個療程，治療2個療程。實驗組患者在常規治療基礎上聯合應用低分子肝素鈣、丁苯酞膠囊治療，低分子肝素鈣治療方式同對照組，每次口服200mg丁苯酞膠囊，每日服用3次，1周為1個療程，治療2個療程[4]。

1.3 觀察項目

對比治療前后兩組患者NIHSS評分、Barthel指數，治療后病情改善情況以及用藥后不良反應。

1.4 療效評估

基本治愈：治療后患者病殘程度0級，NIHSS評分減少幅度超過治療前的90%；改善：治療后患者病殘程度1～3級，NIHSS評分減少幅度超過治療前的45%；好轉：治療后患者NIHSS評分減少幅度超過治療前的20%；無效：患者病情未見明顯緩解或者出現惡化現象。

1.5 統計學方法

所用數據資料分析軟件為SPSS21.0，（n，%）表示計數資料，行χ2檢驗，±s表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比治療前后兩組患者NIHSS評分以及Barthel指數

兩組患者治療前NIHSS評分以及Barthel指數差異無統計學意義（P＞0.05），治療后實驗組患者NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數評分明顯高于對照組，治療后兩組患者NIHSS評分以及Barthel指數差異均有統計學意義（P＜0.05），見表。

表1 對比治療前后兩組患者NIHSS評分以及Barthel指數

2.2 對比兩組患者臨床治療效果

實驗組病情總有效51例，總有效率為98.08%，對照組病情總有效40例，病情總有效率為83.33%，實驗組顯著高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者臨床治療效果 [n（%）]

2.3 比較兩組患者用藥后不良反應發生情況

對照組用藥后出現不良反應患者為3例，1例肝酶升高、1例胃腸道反應、1例其他患者，總發生率為5.77%，實驗組用藥后出現不良反應患者為2例，其中1例肝酶升高、1例胃腸道反應總發生率為3.85%，兩組患者用藥后不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

動脈粥樣硬化為腦梗死主要病理改變，動脈粥樣硬化會造成動脈管腔狹窄，損傷動脈壁血管內皮細胞，導致血小板大量聚集并形成血栓，必須為患者提供有效的抗凝治療。急性腦梗死主要治療目的在于使患者缺血腦組織血液灌注盡快獲得恢復，建立側支循環并對自由基過度釋放進行抑制，防止出現鈣超載以及細胞自溶等現象，通過采取有效的凝血情況改善措施使臨床療效得到提高，進而促進患者預后改善[5]。

作為新型抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，低分子肝素鈣可使血液中凝血因子I得到明顯減少，使凝血因子Ⅱ時間得到延長，同時還可使血小板黏附率得到明顯降低，從而可取得理想的抗血栓效果。丁苯酞能夠使腦缺血狀態下腦能量代謝獲得調節，還可使缺血區腦血流量得到明顯增加，使神經細胞凋亡得到顯著減少，有助于改善患者腦缺血后神經功能缺損癥狀。該藥物能夠對血管內皮細胞產生保護作用，避免出現脂質過氧化現象，修復受損缺血性神經元，此外，還具有線粒體保護功能，可使腦缺血再灌注引發的功能異常現象得到改善并能夠使微血管痙攣得到解除[6]。

此次，治療后實驗組患者NIHSS評分明顯低于對照組，Barthel指數明顯高于對照組，實驗組病情總有效率為98.08%，對照組為83.33%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者用藥后不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，急性腦梗死患者應用低分子肝素鈣聯合丁苯酞膠囊病情改善效果理想，可顯著改善患者生活質量。