早期氣管切開對顱腦外傷所致腦出血患者的治療效果分析

周超

（成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610036）

顱腦外傷是指發(fā)生于頭顱部位的損傷，多是撞擊以及跌墜導(dǎo)致，而顱腦外傷所致腦出血疾病屬于急危重癥，病情發(fā)展速度較快，具有較高的病亡率以及致殘率[1]。在對此類患者進(jìn)行治療的時(shí)候，需要確保呼吸道通暢，從而避免發(fā)生肺部感染等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而幫助改善預(yù)后。對于顱腦外傷所致腦損傷患者，在治療的時(shí)候需要行氣管切開治療，幫助改善發(fā)生窒息的幾率，進(jìn)而確保生命安全[2]?；谏鲜銮闆r，本文就我院收治的顱腦外傷所致腦出血患者，分析早期氣管切開治療的效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—12月，選擇醫(yī)院接受治療的顱腦外傷所致腦出血患者80例，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，為A組與B組各40例。A組中男性21例，女性19例，年齡18～76歲，平均年齡（54.68±10.02）歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～13h，平均時(shí)間（3.64±1.02）h；B組中男性22例，女性18例，年齡18～77歲，平均年齡（54.69±10.04）歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～14h，平均時(shí)間（3.65±1.03）h。組間一般資料資料對比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均由本人或者家屬簽訂知情同意書；（2）年齡≥18歲者；（3）無精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е履X出血者；（2）中途退出者；（3）伴有肝、腎等重要器官疾病者。

1.2 方法

所選擇對象均接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，以此作為基礎(chǔ)：

（1）A組接受氣管插管治療，具體內(nèi)容包括：于口腔放置氣管導(dǎo)管，將會(huì)厭部挑起，充分暴露聲門，然后將導(dǎo)管慢慢的放置到患者器官中，如果能夠觀察到導(dǎo)管外口位置存在氣流呼出，則說明插管成功。

（2）B組接受早期氣管切開治療，具體內(nèi)容包括：發(fā)病24h內(nèi)便接受治療，保持仰臥位，于肩部下方放置軟枕，便于能夠充分暴露頸部位置，然后根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施麻醉，沿著頸前正中位置上方，且由甲狀軟骨下緣位置——胸骨上窩行切口，將其逐層切開，并順著頸中線行胸骨甲狀肌等分離，便于能夠充分暴露氣管，借助刀片從下到上將2～4氣管環(huán)挑開，然后將一次性氣管切開，并放入到氣管內(nèi)，并固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效以及治療前后神經(jīng)功能缺損情況，并進(jìn)行對比評價(jià)。

臨床療效：治療后，昏迷等多項(xiàng)臨床癥狀均消失，神志恢復(fù)清醒，語言等功能恢復(fù)正常，能夠下床進(jìn)行活動(dòng)，為顯效；治療后，昏迷等多項(xiàng)臨床癥狀有所改善，語言等功能也有所改善，為有效；昏迷等多項(xiàng)臨床癥狀、語言功能等均未得到改善，病情甚至更加嚴(yán)重，為無效。

神經(jīng)功能缺損：腦卒中后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

納入SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

B組臨床治療總有效率為92.50%，顯著較A組70.00%高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后NIHSS評分比較

治療前，組間對比NIHSS評分情況，結(jié)果顯示差異不顯著（P＞0.05），治療后，B組NIHSS評分較A組低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后B 組 40 74.35±6.12 28.79±5.64 A 組 40 74.36±6.14 55.42±6.43 t-0.007 19.692 P-0.994 0.001

3.討論

顱腦外傷所致腦出血在臨床中具有較高的發(fā)生幾率，多是由于頭部受到暴力導(dǎo)致，此類病患在臨床中多伴有嘔吐、頭暈、意識(shí)模糊等現(xiàn)象。如果不能夠及時(shí)接受治療，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)高碳酸血癥等一系列并發(fā)癥。

對于顱腦外傷所致腦出血患者，在治療的時(shí)候需要確保呼吸道通暢，最大程度避免出現(xiàn)呼吸道梗阻，近年來，臨床中多對其行早期氣管切開治療，且獲得了理想的療效[3]。本研究結(jié)果顯示，B組臨床治療效果以及NIHSS評分情況均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），說明對顱腦外傷所致腦出血患者在臨床中行早期氣管切開治療的效果理想。早期氣管切開治療方式，將氣管切開之后，能夠直接經(jīng)過呼吸道用藥，因此能夠盡快縮短藥物發(fā)生作用的時(shí)間；可提高肺通氣量，有效減少分泌物，因此可降低出現(xiàn)呼吸道死腔的幾率；可提高血氧飽和度，因此能夠有效改善呼吸不暢現(xiàn)象；除此之外，還能夠有效避免嘔吐物進(jìn)入到呼吸道，降低出現(xiàn)呼吸不暢等幾率，從而獲得理想的治療效果[4]。

綜上所述，對于顱腦外傷所致腦出血患者，對其行早期氣管切開方式治療的效果顯著，能夠有效降低對神經(jīng)功能造成的損傷程度，從而提升療效，值得推廣。