應用快速康復外科理念進行老年髖部骨折的圍術期護理效果分析

郭侃凱 梁欣 周玲 賀麗琴

（長治市人民醫院 山西 長治 046000）

髖部骨折好發于老年人群，手術是主要的治療方法，多采用髖關節置換術，但由于手術創傷大，老年患者基礎條件差，術后易發生多種并發癥，增加術后康復時間[1-2]。本院對老年髖部骨折患者圍術期使用快速康復外科護理，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年5月—2018年9月收治的老年髖部骨折患者102例為對象，年齡＞60歲，單側髖部骨折，排除合并嚴重心腦血管疾病患者，均有手術適應癥。隨機分組：對照組51例，男30例，女21例，年齡65～83歲，平均（72.3±3.4）歲；股骨頸骨折39例，股骨轉子間骨折12例。觀察組51例，男33例，女18例，年齡65～85歲，平均（72.6±3.5）歲；股骨頸骨折40例，股骨轉子間骨折11例。兩組的一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者實施常規圍術期護理，主要措施包括術前宣教、心理護理、常規術前準備、術后并發癥護理等。觀察組患者實施快速康復外科護理，主要措施為：（1）疼痛護理。術前護理人員充分與患者溝通，入院后立即進行疼痛程度評估，并定時進行疼痛評估，調整舒適體位，若VAS疼痛評分＜3分，則以心理疏導、疼痛宣教、物理療法紓解患者的疼痛感；若VAS評分在4～6分，則給患者間斷性使用阿片類止痛藥；VAS評分為7～10分給予髂筋膜、股神經持續神經阻滯。術后采用預防性鎮痛和治療性鎮痛，術后預防性給患者使用非甾體類抗炎藥鎮痛，若患者的VAS評分＞3分，則轉為治療性鎮痛，通過舒適體位、阿片類藥物鎮痛、冰敷患肢、抬高患肢、心理護理等措施緩解患者的疼痛程度。（2）胃腸道管理。術前禁食6h，禁水2～3h，術前2～3h給患者服用200～300ml脈動或糖鹽水，術前不進行腸道準備。術后盡早恢復正常飲食，手術清醒后，術后2h開始給患者飲用少量溫開水，若患者無嗆咳癥狀，則開始給患者咀嚼木糖醇，逐漸進清流食，循序漸進恢復飲食，并給予莫沙必利服用，促進胃腸蠕動和胃排空。（3）限制補液。限制術中的的補液量，減少術中含鈉離子的補液量，術后適宜補液，早期恢復飲食減少靜脈補液量。（4）體溫護理。維持手術室溫度24℃～26℃，濕度40%～55%。術中僅暴露手術部位，給其他部位蓋毛毯，術中使用的靜脈輸液、消毒液、沖洗液等經加溫到37℃～38℃后使用，維持患者術中體溫在36℃以上。術中監測患者的體溫，及時發現低體溫現象。（5）術后早期康復鍛煉。麻醉清醒后開始指導患者主動進行踝泵練習，同時護士對患者進行自足背開始的向心性按摩，包括足趾、踝關節、股四頭肌、臀大肌的運動；術后第一天先指導患者在床上進行直腿抬高、踝關節屈伸、髖膝關節屈伸等運動，若無明顯不適反應，在家屬和護士的攙扶下下床活動，下床緩慢行走15～20min，每日3次，逐步增加活動量，術后3～4d可正常下床行走，上下樓梯時健側肢體先上，患側肢體先下，促進肢體平衡和協調。（6）出院指導。重點內容為出院后的髖關節功能鍛煉，對于無禁忌癥患者可拄拐不負重行走，叮囑家屬監督患者每日定時定量鍛煉；術后3個月逐漸負重鍛煉，定期回院復診。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的術后并發癥發生率、住院時間、舒適度評分（術后1d、術后3d、術后7d應用Kolcaba量表評估患者的舒適度，得分越高則患者自覺舒適度越高）。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0軟件檢驗數據，計數/計量數據的對比采用χ2/t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

兩組的術后并發癥發生率比較差異有統計學意義，P＜0.05，見表1；觀察組的住院時間較對照組短，且術后1d、3d、7d的舒適度評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組術后并發癥發生率 [n（%）]

表2 兩組的住院時間和舒適度評分 （±s）

表2 兩組的住院時間和舒適度評分 （±s）

組別 例數 住院時間（d） 舒適度評分（分）術后1d 術后3d 術后7d觀察組 51 12.3±2.5 47.8±5.5 72.3±5.7 92.2±8.2對照組 51 17.8±3.1 41.2±5.9 65.4±7.2 78.8±9.5 t - 9.863 5.843 5.366 7.625 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

快速康復外科的核心理念是通過術前、術中、術后的各種有效措施減輕手術應激反應和并發癥，促進術后機體快速恢復被擾亂的內生理平衡，加速術后恢復。

本研究結果顯示觀察組的術后并發癥發生率和住院時間均短于對照組，術后1d、3d、7d的舒適度評分高于對照組?？焖倏祻屯饪谱o理主要有如下幾個優勢：（1）快速康復外科護理中要求縮短術前的禁食水時間，本院對患者禁食6h，禁水2～3h，術前2～3h給患者飲用脈動或糖鹽水，增強患者的機體免疫力，避免術前長時間饑餓導致的術中生理功能紊亂，也利于術后胃腸道功能恢復。同時術前不進行腸道準備，以免引起脫水，增加應激反應。（2）術后盡早進食，促進胃腸道功能恢復，維持腸黏膜的屏障功能，改善營養狀況，促進切口愈合。（3）術中加強體溫護理，預防低體溫現象發生，其次減少術后感染、心肺并發癥發生。（4）快速康復外科護理強調超前鎮痛，本院將預防性鎮痛和治療性鎮痛結合起來，不僅重視術后的鎮痛，也重視術前的鎮痛。（5）術后及早進行康復鍛煉，盡早下床活動，減少肺炎、壓瘡等并發癥發生；且有助于腸胃蠕動，促進胃腸功能恢復。

綜上所述，快速康復外科護理在老年髖部骨折患者圍術期應用效果確切，利于減輕手術應激反應，促進患者術后盡早康復，提高生活質量。