母嬰阻斷綜合護(hù)理干預(yù)在HIV感染孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用評價

龔云苑 余俊峰（通訊作者）

（曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

艾滋病（HIV）能通過母嬰傳播將病毒感染給腹中胎兒或嬰幼兒，現(xiàn)階段，避免HIV母嬰傳播的基本方法為切斷HIV母嬰傳播途徑（如產(chǎn)道分娩、宮內(nèi)感染、母乳喂養(yǎng)等），同時施予抗病毒治療+產(chǎn)科護(hù)理+人工喂養(yǎng)干預(yù)的綜合性干預(yù)管理，以盡可能降低嬰幼兒通過母嬰傳播感染HIV，進(jìn)而提升婦女兒童的健康水平[1]。此文將我院收治確診為HIV感染的46例孕產(chǎn)婦作為對象，并在不同孕期對其施行母嬰阻斷綜合護(hù)理干預(yù)，探究其效果，詳述結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年1月—2017年12月我院收治確診為HIV感染的46例孕產(chǎn)婦，年齡21～36歲，中位年齡（28.5±4.73）歲；HIV感染方式：34例性傳播，8例血液傳播，4例吸毒感染；29例處于感染期，17例處于無癥狀期；該研究方案通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批認(rèn)可。

1.2 方法

確診為HIV感染孕產(chǎn)婦后，對其施行母嬰阻斷綜合護(hù)理及相關(guān)干預(yù)：（1）臨床宣教。指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦接受嬰兒抗體檢測，為其建立個人檔案，并納入個案進(jìn)行跟蹤隨訪；對自愿選擇終止妊娠的HIV感染孕產(chǎn)婦應(yīng)及時開展手術(shù)；對選擇繼續(xù)妊娠的HIV感染孕產(chǎn)婦，需提供產(chǎn)前監(jiān)測、孕期保健等相關(guān)服務(wù)，同時開展母嬰阻斷用藥干預(yù)、嬰兒人工喂養(yǎng)等方面的健康知識宣教。（2）用藥干預(yù)。孕周超過14周及以上的孕婦，在確診HIV感染后，應(yīng)盡快開始使用抗病毒藥物，按照孕婦各項(xiàng)指標(biāo)的檢測結(jié)果明確母嬰阻斷用藥方案，方案一:拉米呋啶每日1次，每次300mg，克力芝每日2次，每次200／50mg×2片，替諾福韋每日1次，每次300mg，均口服。方案二:拉米呋啶每日1次，1次300mg，克力芝每日2次，每次200／50mg×2片，齊多呋啶每日2次，每次300mg，均口服。囑咐孕產(chǎn)婦終身服藥，最大限度降低HIV傳播率，并提升其生活質(zhì)量，有效延長生存時間。（3）飲食干預(yù)。HIV感染孕產(chǎn)婦宜多食營養(yǎng)豐富的相關(guān)食物，增加鐵、鋅及其他微量元素的攝入量，并補(bǔ)充葉酸。（4）分娩護(hù)理。對陰道分娩的產(chǎn)婦應(yīng)重視保護(hù)會陰部位，待胎兒娩出以后，快速清理其口鼻內(nèi)的羊水和黏液，降低感染幾率；進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦也應(yīng)盡快清理新生兒鼻腔、口腔內(nèi)的母血與羊水。（5）新生兒護(hù)理干預(yù)。新生兒娩出后，立即清洗其頭發(fā)、皮膚及外生殖器表面的羊水、分泌物和血跡；在出生2天內(nèi)開始，依據(jù)新生兒體質(zhì)量給服齊多夫定混懸液（每日2次，每次劑量2mg/kg）+奈韋拉平混懸液（每日2次，每次劑量2mg/kg），直至出生4～6周為止；定期檢測嬰兒抗體水平，予以建檔并納入個案進(jìn)行跟蹤隨訪，至1～1.5歲結(jié)案。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表示為(n/%)，數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測；當(dāng)P＜0.05時，表明對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分娩基本情況

46例HIV感染孕產(chǎn)婦中，5例自愿選擇終止妊娠，41例繼續(xù)妊娠及生育。繼續(xù)妊娠者都進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)分娩，均屬于單胎妊娠，且41例新生兒成功分娩，予以人工喂養(yǎng)。

2.2 母嬰阻斷結(jié)果

出生12及18個月時，對41例新生兒進(jìn)行HIV抗體檢測，當(dāng)中3例陽性，38例陰性，母嬰傳播率7.32%（3/41）；不同孕周HIV感染孕產(chǎn)婦行母嬰阻斷護(hù)理干預(yù)后的母嬰傳播率詳見表，結(jié)果顯示：在孕13周前施行母嬰阻斷護(hù)理干預(yù)者的母嬰傳播率低于孕13～36周和產(chǎn)時行護(hù)理干預(yù)者，孕13周～36周行母嬰阻斷綜合護(hù)理干預(yù)的母嬰HIV傳播率低于生產(chǎn)時行母嬰阻斷綜合護(hù)理者；但三者母嬰傳播率對比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表 不同孕周HIV感染孕產(chǎn)婦行母嬰阻斷護(hù)理干預(yù)后的母嬰傳播率（例）

3.討論

臨床上實(shí)行HIV母嬰阻斷干預(yù)是防止經(jīng)母嬰傳播途徑將HIV病毒感染給新生兒的重要方式，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)則是有效阻斷HIV母嬰傳播的關(guān)鍵所在。對HIV感染孕產(chǎn)婦，應(yīng)施予綜合性護(hù)理干預(yù)，爭取在孕期有效阻斷HIV母嬰傳播，為其提供優(yōu)生優(yōu)孕、產(chǎn)前監(jiān)測、孕期保健、飲食與用藥干預(yù)等，有利于降低妊娠終止率，并有效避免新生兒感染HIV，進(jìn)而提升母嬰阻斷成功率。HIV病毒存在于孕產(chǎn)婦的乳汁、血液及陰道分泌物內(nèi)，分娩期間，若胎兒由陰道分娩，需迅速清理其口、鼻內(nèi)的黏液和羊水；指導(dǎo)家屬進(jìn)行人工喂養(yǎng)的具體方法，嚴(yán)禁母乳喂養(yǎng)，同時為新生兒使用抗病毒藥物，謹(jǐn)防感染出現(xiàn)，以提升阻斷效果[2]。該研究中，通過母嬰阻斷護(hù)理干預(yù)后，HIV母嬰傳播率為7.32%。

綜上，將母嬰阻斷綜合護(hù)理及相關(guān)干預(yù)用于HIV感染孕產(chǎn)婦效果理想，有助降低母嬰傳播率，從理論上講，應(yīng)該干預(yù)越早，阻斷成功率越高。但本次研究無顯著差異，可能與樣本例數(shù)少有關(guān)，還需進(jìn)一步觀察。