快速康復護理對股骨骨折術后患者功能獨立性及疼痛程度的影響分析

覃旭

（柳州市工人醫院 廣西 柳州 545000）

股骨骨折后，骨折部位可出現不同程度的疼痛、腫脹，甚至扭曲、成角畸形等，臨床治療主要采取內固定術，可恢復關節功能，但術后恢復緩慢，且并發癥較多，給患者生理與心理帶來雙重打擊，嚴重影響術后生活質量，因此，有必要加強股骨骨折手術患者術后護理工作，對促進術后康復具有指導意義[1]?？焖倏祻妥o理是通過提高手術技術、控制疼痛、心理護理等措施，促進患者術后康復的一種新型護理模式[2]。本研究將快速康復護理應用于股骨骨折手術患者，旨在探討該護理模式對患者功能獨立性及疼痛程度的影響。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2017年6月—2018年6月期間在我院治療的80例股骨骨折患者，按隨機數表法分成對照組（40例）與觀察組（40例），其中對照組男19例，女21例；年齡22～54歲，平均（38.56±3.17）歲。觀察組男21例，女19例；年齡21～55歲，平均（38.47±3.14）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①經X線、CT檢查證實，且符合手術指征；②入院前無肢體功能性障礙。排除標準：①嚴重心腦血管疾病；②嚴重肝腎功能不全；③智力障礙，溝通困難。

1.3 方法

對照組行常規護理：嚴密監測生命體征，對其疼痛程度進行評估，給予健康宣教、用藥指導、并發癥預防、根據康復情況開展肢體被動與主動訓練等。觀察組在此基礎上實施快速康復護理，具體內容：①組建快速康復護理小組，由工作年限5年以上的責任護士組成，護士長擔任組長，邀請相關專家對小組成員進行培訓，要求責任護士全面掌握快速康復護理理念，定期對責任護士掌握情況進行考核。②疼痛超前干預：提前做好疼痛評估工作，預防性應用鎮痛藥物，術后輕度疼痛患者可通過聽音樂、看電視、與之交談等方式轉移疼痛注意力，疼痛嚴重者，同時評估患者血栓風險，積極采取預防措施。③早期功能康復訓練，制定快速功能康復計劃表，并由責任護士每天對患者完成的項目進行確認簽字，術后抬高患肢，使其處于功能位，促進血液循環，減輕疼痛、腫脹程度，指導患者功能鍛煉，術后第1d開始被動運動，踝關節、膝關節、股四頭肌伸縮運動等；術后2～5d協助患者進行床上運動、坐立、站立、行走等鍛煉，循序漸進增強訓練難度與強度，同時可練習穿衣、洗漱、吃飯等日常生活能力訓練，訓練過程中一旦出現不適情況，立即停止訓練。④出院指導：通過個案隨訪、電話隨訪、網絡平臺等方式隨訪調查3個月，掌握院外康復進展。

1.4 評價指標

①比較兩組干預前與干預3個月后功能獨立性及疼痛度，分別于治療前及術后3個月隨訪調查中采用功能獨立性量表（FIM）[3]進行評估，涉及自我照顧、移動能力、運動能力、括約肌控制、交流、社會認知等內容，總分126分，評分越高表示功能獨立性越強，依懶性越低；采用視覺模擬評分（VAS）[4]進行評估，0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重。②比較兩組術后切口出血、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統感染等發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間比較：χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較：獨立樣本t檢驗，組內比較：配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 功能獨立性與疼痛度

相比對照組，觀察組干預后FIM較高，VAS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后FIM與VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組干預前后FIM與VAS評分對比（±s，分）

注：相比同組干預前，*P＜0.05。

組別 n FIM VAS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 72.05±7.61 106.69±9.24* 5.58±1.37 1.28±0.59*對照組 40 71.23±7.46 92.76±8.55* 5.62±1.34 2.61±0.85*t - 0.487 6.998 0.132 8.130 P - 0.628 0.000 0.895 0.000

2.2 并發癥

相比對照組，觀察組切口出血、深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統感染等總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比 [n（%）]

3.討論

股骨骨折患者肢體功能障礙，可喪失其功能獨立性，外科手術可有效恢復其形態及功能，但術后肢體制動，且存在劇烈疼痛，既往臨床多采取減少活動度方式來緩解疼痛，但患者長期臥床易導致機體免疫力降低，易導致機體發生生理病理改變，延遲骨折愈合，同時易出現肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、關節功能障礙等不良事件，嚴重影響患者日常生活能力，導致生活質量下降，因此，為促進股骨骨折患者術后肢體功能康復、提高其功能獨立性，除外科手術治療外，有必要實施有效的護理干預[5]。

相關研究證實，快速康復外科理念護理干預股骨干骨折患者，可促進骨折愈合，減輕疼痛，減少并發癥，提高生活質量[6]。本研究通過對我院收治的股骨骨折患者術后分別實施常規護理及快速康復護理，結果顯示，干預后，觀察組FIM評分（106.69±9.24）分高于對照組（92.76±8.55）分，VAS評分（1.28±0.59）分低于對照組（2.61±0.85）分，且觀察組并發癥總發生率為5.00%低于對照組20.00%，表明采取快速康復護理可提高股骨骨折患者功能獨立性，減輕疼痛程度，減少并發癥發生率，與上述研究結論基本一致?？焖倏祻妥o理是在患者圍手術期實施一種多學科綜合護理模式，可減少手術應激反應，降低并發癥，對促進患者術后恢復、改善預后具有重要意義[7]。通過組間快速康復護理小組，加強快速康復護理相關知識培訓，可提高護理人員護理質量；通過實施疼痛預防干預，可提前緩解疼痛，提高生理舒適度，從而提升治療與護理配合度，促進術后康復；通過早期功能康復訓練，遵循循序漸進的方式，實施患肢功能訓練，盡快下床活動，可減少預防下肢骨質疏松，提高成骨細胞活動，促進血液循環，加快機體代謝，增強免疫力，最大程度上減輕肢體運動功能缺損，促進骨愈合，減少長期臥床而產生的深靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統感染等并發癥，加快肢體功能康復[8]。

綜上所述，股骨骨折手術患者術后實施快速康復護理，可提高功能獨立性，降低疼痛度，減少并發癥發生，促進肢體功能康復，提高術后生活質量。但由于本次研究所選樣本單一，均為本院收治的股骨骨折患者，且樣本量較少，其研究結果有待多區域、大樣本試驗進一步證實。