責任制分層級護理模式在兒科病房的應用效果評價

許夢清

（海軍軍醫(yī)大學附屬公利醫(yī)院護理部 上海 200135）

隨著社會的進步和人們服務理念的變化，對護理的需求也越來越高。為了適應醫(yī)療模式的變化，提高護理質量，建立和完善護理工作，根據(jù)護士的分級管理，為兒童提供連續(xù)、全時、無縫的護理服務成為護理的重要方向。隨著國際醫(yī)療模式的變化和醫(yī)療改革的深入，落實責任制的整體護理工作模式越來越受到推崇。本研究分析了責任制分層級護理模式在兒科病房的應用及效果，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2017年12月—2018年10月的76例兒科病房患者，隨機分組，責任制分層級護理模式組年齡1～14（7.24±2.71）歲。男22例，女16例。對照組年齡1～14（7.26±2.21）歲。男21例，女17例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)干預，責任制分層級護理模式組開展責任制分層級護理模式。第一，使用連續(xù)責任制設置崗位的具體方法如下。根據(jù)學歷，職稱，資歷，責任和合作能力，護士分為兩組責任。每個小組都有一個團隊負責人，這是一個高級負責護士。團隊領導者擁有豐富的臨床經驗。主管護士負責主持床邊交接，專注于重癥患兒和困難患兒；協(xié)助醫(yī)生進行治療，了解患兒病情，正確評估患兒，更好地指導初級護士使用護理程序實施整體護理加強醫(yī)療合作。監(jiān)督和指導初級保健工作的質量。第二，根據(jù)目前我院兒科護理人員的比例，建立合理的分層人力資源管理網絡，即1級（在教師指導下完成一般護理工作，觀察病情和護理記錄等）；2級（負責照顧病情較輕的兒童，完成兒童的基礎護理和一般護理工作，參與重癥兒童的護理，指導下級護士的工作）；3級（負責重病兒童護理，兒童專用）專科護理工作，參與護理質量的不斷提高和護理專業(yè)學生的臨床教學）；4級（承擔重癥兒童的護理和救援工作，協(xié)助護士長管理部門，承擔新技術和新項目的引進和推廣）；5級（開設專科護理咨詢或專科護理診所，指導臨床教學工作和質量管理及持續(xù)改進工作，并開展專科護理研究工作）。根據(jù)工作描述（包括資格要求，工作職責，培訓內容，評估標準，晉升標準），對各級護理人員進行管理和評估。第三，完善考核。建立良好的考核體系，護士長應根據(jù)科室的實際情況制定有針對性的護士培訓計劃，組織護士定期培訓，提高整體素質，改善護士的工作熱情，定期評估護理質量，結合患兒滿意度等的客觀調查情況進行評定，并給予制定合理的獎懲制度[1]。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意水平；平均住院時間、知識掌握度；護理前后癥狀積分、生活質量；護理缺陷。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 滿意水平

責任制分層級護理模式組的滿意水平高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。責任制分層級護理模式組的滿意水平是100%，其中38例均滿意，而對照組的滿意水平是78.95%，其中30例滿意。

2.2 癥狀積分、生活質量

護理前兩組癥狀積分、生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后責任制分層級護理模式組癥狀積分、生活質量優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 護理前后癥狀積分、生活質量分析（±s，分）

表1 護理前后癥狀積分、生活質量分析（±s，分）

組別 例數(shù) 時間 癥狀積分 生活質量評分責任制分層級護理模式組 38 護理前 3.38±1.01 61.31±2.51護理后 0.74±0.12 94.72±3.11對照組 38 護理前 3.35±1.05 61.38±2.44護理后 1.72±0.45 82.31±3.21

2.3 平均住院時間、知識掌握度

責任制分層級護理模式組平均住院時間、知識掌握度優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均住院時間、知識掌握度分析(±s)

表2 兩組平均住院時間、知識掌握度分析(±s)

組別 例數(shù) 平均住院時間（d） 知識掌握度（分）責任制分層級護理模式組 38 6.24±1.22 96.46±3.61對照組 38 8.38±2.68 82.21±3.57 t 6.089 7.121 P 0.000 0.000

2.4 護理缺陷

責任制分層級護理模式組護理缺陷更少，P＜0.05。責任制分層級護理模式組護理缺陷有1例，而對照組護理缺陷有8例。

3.討論

兒科病房患兒由于年齡小，自理能力差，護理問題一直是臨床關注的焦點。為了應對醫(yī)療水平提高給醫(yī)院帶來的挑戰(zhàn)，需要優(yōu)化護理模式。護士分層管理模式是一種新型的護理模式。通過科學合理的職責分配，調度，培訓和考核機制，在提高護理人員積極性的前提下提高護理質量。護士分層管理模式是提升基本護理模式，提高醫(yī)療水平，護理人員整體素質和患者滿意度的積極管理模式，其通過根據(jù)護士的能力有效分層和合理分組，減少了醫(yī)療資源浪費，提高了護理效率和積極性[2]。實施層次管理后，合理利用護理人力資源，形成護士長-高職責護士-初級負責護士的梯級鏈，在部門內體現(xiàn)出不同層次的能力，充分發(fā)揮護理人員的作用在各級，都能迅速提高年輕護士的技術水平，保證護理質量的穩(wěn)定和提高，減輕年輕護士的壓力，有利于人才的培養(yǎng)，明確個人發(fā)展低齡護士的方向，激發(fā)工作積極性。高級責任護士培養(yǎng)專業(yè)知識和技能，在危重病，危重病和特殊病例的護理實踐中獲得培訓和發(fā)展，為低級護士提供指導，協(xié)助護士長管理工作，做好傳播工作，幫助和工作護士。其價值也得到了充分體現(xiàn)，激發(fā)了護理人員的主觀能動性，提高了護士的競爭意識[3-4]，提高了護士的整體素質，有效提高了護理質量。分層責任制護理可以增強護士成就感，充分調動護士的積極性，同時減輕低齡護士的工作壓力，增強護士的合作精神。護士責任制的分層護理模式提高了兒童的滿意度，保證了護理的安全性[5-8]。

本研究中，對照組給予常規(guī)干預，責任制分層級護理模式組開展責任制分層級護理模式。結果顯示責任制分層級護理模式組滿意水平、癥狀積分、生活質量、平均住院時間、知識掌握度、護理缺陷均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，兒科病房患者實施責任制分層級護理模式效果確切。