不同急救護理模式在多發傷并重型顱腦損傷患者中的急救效果探討

何潔

（石河子大學第一附屬醫院急診外科 新疆 石河子 832006）

為提升創傷患者救治水平，近年來我院積極開展創傷中心建設，通過有效的創傷救治管理保證急診急救質量，并在合理化區域布局和合理體系建設基礎上，推動現代急救模式的實現。嚴重多發傷患者通常伴有臟器損傷，尤其是腦、心、肝、腎等重要臟器，通常具有較高的死亡率。所以臨床需在強化對多發傷患者救治的基礎上，開展有效的急救護理干預，以提升患者生存率[1]。一體化急救護理模式近年來開始應用于臨床，臨床研究認為，其應用于多發傷并重型顱腦損傷患者，可顯著提升搶救效果，減少死亡。為明確一體化急救護理模式效果，本研究選擇收治多發傷并重型顱腦損傷患者120例，對其分別應用一體化急救護理模式、傳統專科急救護理模式，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治多發傷并發重型顱腦損傷患者120例，所有患者均于2016年1月—2018年12月在我院接受救治，按照隨機數字表法分為實驗組（n=60）和常規組（n=60）。納入標準：滿足多發傷并重型顱腦損傷診斷標準；傷后即刻昏迷時間超過6小時，或傷后24小時內再次昏迷超過6小時；GCS評分3～7分。排除標準：顱腦損傷后GCS評分超過8分；未實施急救即可死亡。常規組包括女25例、男35例；年齡范圍23～72歲，平均（43.5±5.6）歲；腦部挫裂傷28例、顱骨骨折22例、路腦內血腫7例、腦干損傷3例。實驗組包括女24例、男36例；年齡范圍23～74歲，平均（43.7±5.4）歲；腦部挫裂傷29例、顱骨骨折22例、路腦內血腫7例、腦干損傷2例。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組接受傳統急救護理：依據排班科室護士輪流跟隨急救車出診，按照傳統專科急救護理程序進行護理。實驗組接受一體化急救護理，優化并改進人員配備、工作程序、急救管理等，具體包括：（1）針對所有急救護理人員開展一體化急救護理培訓，排班考核人員必須通過考核。（2）由具有5年以上經驗的專科護師擔任院內急救人員，由具有3年以上工作經驗的護理人員負責院前急救。（3）按照專科主管護師擔任急救護理小組組長，成員包括通過考核的2名護師、3名護師，每天值班人員中至少包括一名組長。（4）依據CRP情況進行具體院前急救工作，維持機體有效循環，積極止血，保持呼吸道通暢。同時判斷可能出現的并發癥，嚴密監測患者生命體征。在維持有效機體循環的基礎上，利用脫水劑控制顱壓。通過醫療信息端口實施交互急救護理信息，并積極爭取院內支持。（5）院內護理小組成員依據實時信息進行檢查、搶救等準備工作，入院后立即評估患者傷情，護理組長按照急救程序配合醫師進行急救。（6）患者入院后開通綠色通道，依據專科會診建議轉入手術室或神經外科治療，與此同時無縫隙轉送吸痰器、呼吸器、便攜除顫器等，并和轉送科室護理人員充分溝通患者處置情況，并簽署科間轉診單。

1.2.2 院內急救方法

（1）入院后立即進行傷情評定，檢測呼吸、瞳孔、意識等，并立即給予呼吸支持，依據情況使用呼吸機。（2）若休克患者伴有活動性出血，立即擴容抗休克，并有效處理出血傷口。（3）專科會診認為有手術指征患者應立即送入手術室，若無手術指征，則轉重癥病房。

1.3 觀察指標

統計兩組院前急救時間、院內救治時間。觀察兩組轉科前死亡率、轉科后死亡率、治愈率。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組院前急救時間、院內救治時間對比

實驗組院前急救時間、院內急救時間均顯著短于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組院前急救時間、院內急救時間對比（±s，min）

表1 兩組院前急救時間、院內急救時間對比（±s，min）

組別 n 院前急救時間 院內急救時間實驗組 60 9.9±8.1 17.5±12.2常規組 60 12.7±9.3 23.3±13.3 t-4.086 5.356 P-0.006 0.000

2.2 兩組預后情況對比

實驗組轉科前死亡率顯著低于常規組，治愈率顯著高于常規組（P＜0.05）。兩組轉科后死亡率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組預后情況對比[n(%)]

3.討論

臨床一體化急救模式近年來開始應用于臨床，其能夠讓搶救人員有效共享院內外急救信息，并在科學整合信息的基礎上，推動患者救治各環節的緊密對接，縮短接診到手術時間，保證救治連續性，改變傳統救治模式院前救治不及時、轉科救治不連續、病情監護不到位等問題[2-4]。同時一體化救治模式中，護理人員具有更為全面的救治技能，包括臨床常規技能和重癥護理技能，能夠在發生各類突發性事件時有效應對，急救護理質量和效果顯著提升，患者預后更好[5]。

本研究中，實驗組院前急救時間、院內急救時間均顯著短于常規組（P＜0.05）。實驗組轉科前死亡率顯著低于常規組，治愈率顯著高于常規組（P＜0.05）。兩組轉科后死亡率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。可見，在多發傷并重型顱腦損傷患者中應用一體化救治模式效果顯著，其能夠有效提升救治成功率，對于提升我院創傷中心建設水平，實現現代化急救模式具有重要意義，值得推廣。