活血益肝方綜合治療痰瘀互結型非酒精性脂肪肝的研究

黃燕 吳清 卓蘊慧(通訊作者)

（1上海中醫藥大學中醫內科學 上海 201203）

（2上海市寶山區羅涇鎮社區衛生服務中心中醫科 上海 200949）

（3上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝病科 上海 200000）

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征、且排除了酒精與其他明確肝損傷因素的一種臨床綜合征，它除了直接對肝臟造成損害之外，還有誘發或加重高血壓病、冠心病的害處，也可促成動脈粥樣硬化的形成，其不良后果對患者造成極大的影響。我國有眾多的慢性NAFLD患者，長期以來，中醫中藥在防治多種肝病中起著重要的作用。活血益肝方在其治療NAFLD的臨床工作中已初具成效，本研究希望能進一步了解此經驗方對NAFLD的治療效果，為中醫中藥治療NAFLD提供參考，研究報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取來源于我院肝病科門診的NAFLD患者90例。納入標準：（1）須滿足中華醫學會肝病學會《非酒精性脂肪肝診療指南(2010年修訂版)》中的診斷標準；（2）須為成人患者，不分性別，其年齡處于18～65歲間；（3）中醫辨證分型：痰瘀互結型[1]；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）病毒性肝炎；（2）急性或重型肝炎患者，肝硬化失代償期病例；（3）孕婦、哺乳期婦女；（4）惡性腫瘤、嚴重腎功能不全、感染急性期、嚴重外傷、長期使用糖皮質激素者；（5）過敏體質患者。90例NAFLD病人按隨機法均分為兩個小組。觀察組45例患者中有男性24人、女性21人；平均年齡為（47.84±8.62）歲；病程平均（5.13±2.06）年。對照組45例患者中有男性22人、女性23人；平均年齡為（48.37±7.58）歲；病程平均（4.69±1.88）年。兩組病例一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 一般支持對癥治療 ①患者出現連續2周ALT＞2×ULN時，可加用甘草甜素片保肝降酶。②患者出現連續2周TBIL＞2×ULN時，可加用熊膽膠囊利膽退黃。③運動干預：指導患者堅持運動，強度在輕度至中度，每日持續運動30分鐘至2小時。鍛煉方式選擇散步、慢跑、爬山、快走等。肥胖者須控制體重。④飲食療法：飲食習慣固定，飲食規律化，采取低脂、低鹽、低糖、高纖維飲食，饑飽適度。

1.2.2 觀察組 患者在一般支持對癥治療的基礎上給予活血益肝方（組成：西紅花0.5g、荷葉12g、片姜黃9g），每日1劑水煎，分成2次服用，療程為24周。

1.2.3 對照組 患者除給予一般支持對癥治療，外加口服易善復，每次服用456mg，一日3次，療程為24周。

1.3 觀察指標及療效標準

對患者療前、療后癥狀和體征以及肝功、血脂、B超等檢查結果進行考察，以此對臨床療效進行評價。療效標準[2]：顯效為療后癥狀、體征基本消失，TG、r-GT、ALT、AST、TC、TG等指標顯示正常，B超結果基本正常，無明顯脂肪肝表現；有效治療后癥狀、體征改善明顯，上述各項實驗室指標出現明顯下降，B超所見有一定的好轉；無效為治療后患者并未出現明顯的臨床癥狀或是體征改變，TG、r-GT、ALT、AST等指標并未降低，B超所見未出現一定的好轉。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0進行分析，計數資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表。

表 兩組患者臨床總有效率對比 （例）

3.討論

國內對NAFLD的臨床與實驗等研究方面均缺乏系統研究，中醫藥臨床報道甚少。古代醫家對脂肪肝主要的癥狀特點進行分析總結，并歸納其為“肝著”“脅痛”“積聚”“痞滿”等范疇，認為其成因多為過度地食用肥甘厚味、無節制地嗜酒、體型過于肥胖、情志失調或身體感受外邪、久病體虛以及食積、氣滯、疫氣等所致。認為本病當責之于痰、濕、瘀。病機為肝失疏泄，脾失健運，濕熱內蘊，痰濁郁結，瘀血阻滯，最后的結果是濕、痰、瘀、阻互結，痹阻肝絡，引起脂肪肝。據其表現，大抵可劃分成痰瘀互結、肝郁脾虛、肝腎陰虛等證型。有學者認為其病位雖主要在肝，但亦涉及脾胃。治療以清肝解郁、活血涼血、疏肝理氣、化瘀散結為主[1]。

活血益肝方中，以西紅花作為君藥，因具有活血化瘀、涼血解毒、解郁安神的功效[3]；荷葉為臣藥，清暑化濕，降脂涼血；片姜黃為佐藥，消瘀破血，行氣化滯；將三種中藥合用，可共奏活血化瘀、清肝解郁、祛濕降濁之功效。

綜上，活血益肝方能改善痰瘀互結型非酒精性脂肪肝患者的臨床癥狀、體征及實驗室指標，療效顯著，值得推廣。