常熟市全髖關節置換患者術后早期康復的現狀及影響因素分析

陳瓊 顧建芳 郁嘉嫻

（常熟市第二人民醫院 江蘇 常熟 215500）

全髖關節置換術（Total Hip Arthroplasty，THA）是目前治療髖部疾患的主要方法[1]，最終目的是重建關節活動度，恢復患者行走功能。由此可見，術后髖關節功能的恢復情況是評價患者康復效果的重要內容。為促進THA患者的早期康復，國內學者做了較多研究，由于城市經濟發展、社會醫療資源、醫務人員技術水平及觀念等原因，術后早期康復的效果在不同地區間存在著差異。本研究通過調查常熟市THA患者術后早期康復的現況，并分析其相關因素，旨在促進臨床醫護人員對術后早期康復的整體認識，并為制定個性化的早期康復策略提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，于2018年1月—8月對常熟市某醫院關節骨科行THA的患者進行調查，共120例。納入標準：首次行THA的患者；神志清楚，溝通無障礙，能理解問卷內容；愿意參加本研究者。排除標準：非首次行THA的患者；合并嚴重心、肺、肝、腎、神經系統疾病的患者；精神障礙、溝通障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 康復效果觀察指標 Harris髖關節評分表[2]，目前國內外最常用的髖關節評分法。由疼痛程度、功能、畸形程度與活動范圍 4部分組成，90～100為優，80～89為良，70～79分為中，70分以下為差。

1.2.2 預測影響因素觀察指標

①一般資料調查表

自行設計，包括人口學資料及疾病相關資料。人口學資料包括年齡、性別、體重指數、文化程度、婚姻狀況、經濟收入等；疾病相關資料包括入院診斷、基礎疾病、首次下床活動時間、術中出血量、VAS疼痛評分、功能鍛煉情況等。

②綜合醫院焦慮抑郁量表

由Zigmond與Snaith創制，用于評價綜合性醫院住院病人的焦慮和抑郁狀態。由焦慮、抑郁2個亞量表組成，分值劃分：0～7分無癥狀，8～10分可疑存在，11～21分肯定存在。

1.3 調查時間

根據損傷愈合分期，骨科康復包括急性期（術后1～2周）、亞急性期（術后3～8周）、中后期（9～12周及以后），急性期和亞急性期稱為早期的康復[3]；根據康復地點，早期康復可分為院內早期康復和院外早期康復。院內早期康復是本研究所調查的階段，稱為術后早期康復，據此，所有資料收集時間為THA術后1周。

1.4 收集方法

調查前說明目的、內容及意義，并取得同意。具體步驟：①一般資料由研究者本人填寫，通過與患者交談和查閱病歷獲取；②Harris評分由研究者本人及患者主管醫生測評填寫；③綜合醫院焦慮抑郁量表由患者本人填寫，如因視力等原因影響時，調查者閱讀，患者理解題意、做出選擇后再代為填寫。回收時及時檢查問卷完整性，若存在漏填條目經患者同意后及時補填。

1.5 統計學方法

運用SPSS23.0統計學軟件進行分析。采用頻數、百分比、均數和標準差描述，t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸進行因素分析。

2.結果

2.1 THA患者術后早期髖關節功能得分情況

見表1。

表1 THA患者術后早期髖關節功能評分

2.2 THA患者術后早期髖關節功能單因素分析及相關分析結果

見表2，3。

表2 THA患者術后早期髖關節功能相關分級變量的單因素分析

表3 THA患者術后早期髖關節功能相關性分析結果

2.3 THA患者術后早期髖關節功能影響因素的多元逐步回歸分析結果

見表4。

表4 THA患者術后早期髖關節功能影響因素的多元回歸分析結果

3.討論

3.1 THA患者術后早期髖關節功能現狀

120例THA患者Harris得分64.20+9.63，處于較差水平，優良率1.67%，低于國內文獻報道水平[4，5]。王文慧[4]等調查顯示THA患者術后1周時髖關節功能優良率達到6.7%；蔣煜青[5]等研究顯示術后1周Harris得分72.2+5.0。可能與城市醫療技術水平、圍術期管理質量、康復理念等有關，我市尚未開展快速康復外科，仍實行傳統護理常規，且無康復科醫生進行專業的功能鍛煉指導。

3.2 影響因素探討

3.2.1 首次下床活動術后天數 研究發現下床活動越早的患者恢復越好。與路玉峰[6]等研究結果一致。早期下床活動可促進全身血液循環，發揮肌肉泵作用，有效地預防了并發癥，加強了肌肉力量，穩定了關節；患者也從臥床到下地行走，增強了康復信心。但調查發現術后3天內下床的患者僅占13.33%，而趙志芳[7]的研究中，所有THA患者均在術后第1天下床；在髖膝關節置換專家共識中[8]推薦手術當天即可下床功能鍛煉。說明針對早期下床活動的管理上還需進一步加強，可從建立標準化的下床活動流程開始，加強早期下床活動的健康宣教，上下床、助行器的指導等，醫患合作，促進早期康復。

3.2.2 VAS疼痛評分 研究發現VAS疼痛評分是影響THA患者早期康復的獨立危險因素。說明目前圍手術期疼痛管理效果不夠理想。目前關于THA患者疼痛管理的方案有很多，且各有優缺點，值得注意的是，充分的術前教育能夠減輕患者術前緊張、焦慮等情緒，可減輕術后疼痛，促進患者恢復。

3.2.3 功能鍛煉內容 THA功能鍛煉主要包括肌力訓練、關節活動范圍訓練和負重行走訓練，其中肌力訓練是術后康復最重要的部分[9]。但有些患者體力與身體功能相對不足，或者因為疼痛腫脹等原因只進行單純肌肉靜力性收縮鍛煉，而缺乏抗阻力性訓練。在沒有對抗性阻力的情況下，膠原蛋白會進行性縮短，關節功能反而降低[10]。所以，提示我們未能進行持續，完整的功能鍛煉是導致患者術后關節功能較差的主要原因，在這方面需進一步加強，可結合宣傳手冊、視頻教學等多種方法來達到有效功能鍛煉的目的。

4.結論

常熟市THA患者術后早期康復水平不夠理想；提示醫護人員在充分評估患者自身條件的情況下，加強疼痛管理，提供有針對性、專業的康復訓練方法，實現早期下床，改善患者關節功能，實現早期康復。由于時間和人力限制，本研究只探討了術后早期康復階段，未來可以以縱向研究的方法進一步探討術后整個康復過程的變化，更好地促進患者康復。