全球沖擊波醫學界唱響“中國聲音”國際醫學沖擊波治療大會2019年首次在我國舉辦

文圖/中國醫藥科學 費 菲

“中國（CHINA）”正在世界各個舞臺上大放異彩，在國際沖擊波醫學舞臺嶄露頭角。2019年5月23 ～26日，第22屆國際醫學沖擊波治療大會暨第三屆國際運動傷害防治與急救論壇在北京舉辦，這是國際醫學沖擊波治療大會首次在中國舉行。本次大會由國際醫學沖擊波治療學會（ISMST）、中國研究性醫院學會（CRHA）主辦，解放軍總醫院第三醫學中心（原武警總醫院）、CRHA沖擊波醫學專業委員會承辦。

大會邀請全世界頂尖的專家，通過大會發言、專題討論、壁報交流、現場演示等多種形式，讓世界見證中國沖擊波醫學已達到世界領先水平，在國際學術舞臺上的中國聲音日益響亮。國際醫學沖擊波治療學會主席、解放軍總醫院第三醫學中心骨科中心主任邢更彥教授，北京大學泌尿外科研究所名譽所長郭應祿院士，中華醫學會運動醫療分會創始主任委員李國平教授，全國政協教科衛體委員會孫咸澤副主任，中國研究型醫院學會王發強會長，解放軍總醫院第三醫學中心主任劉亮教授，國際醫學沖擊波治療學會候任主席Dr.Wolfgang Schaden等領導專家出席大會并講話。

本次大會是目前國際規模最大、學術水平最高的沖擊波醫學學術會議，共有來自近30個國家的1200余名專家學者參會，盛會空前。德國、意大利、西班牙、奧地利、捷克、澳大利亞、巴西等國的不同領域知名專家教授齊聚北京，共話沖擊波醫學臨床應用，剖析新領域研究，展示沖擊波醫學的魅力，通過跨國界、跨學科交流展開思維碰撞，為國內沖擊波醫學同仁提供了共同探討、交流的國際學術平臺。

會議委托方為國際醫學沖擊波治療學會（ISMST），該學會的前身是1997年12月12日在奧地利維也納成立的歐洲肌骨沖擊波治療學會（ESMST）。創始成員國包括德國、意大利、奧地利、土耳其、瑞士、斯洛伐克和西班牙，學會宗旨是促進歐洲的體外沖擊波治療的研究和發展。

□大會現場

解放軍總醫院第三醫學中心劉亮主任在致辭時表示，經過27年的潛心研究，第三醫學中心骨科中心學科帶頭人邢更彥教授在國內率先應用體外沖擊波技術治療骨肌系統疾病，成立了國內首家體外沖擊波治療中心，在長期為部隊官兵治療訓練傷的臨床實踐過程中，積累了豐富的臨床經驗。平均每年完成關節鏡手術2000余臺，在全國軍地2000家醫院推廣應用體外沖擊波治療，培訓專業人士上萬名，形成了獨具特色的沖擊波骨科應用技術體系，得到了國內外業界同仁的廣泛認可。

2018年4月，在新西蘭奧克蘭舉辦的第21屆國際沖擊波醫學學會（ISMST）年會上，邢更彥教授光榮當選為國際沖擊波治療學會主席，也將由此對我國沖擊波醫學事業帶來積極而深遠的影響。眾所周知，與傳統的外科手術相比，體外沖擊波治療具有非侵入性、費用低廉、高效、易于被患者接受的優勢，目前已成為治療難治性骨肌系統疾病的重要手段乃至首選方案。近年來該療法已逐漸拓展至心內科（用于治療陳舊性心肌梗死）、泌尿外科（治療慢性盆腔疼痛、勃起功能障礙）、內分泌科(用于治療糖尿病足)、燒傷整形科(用于治療皮下脂肪團皮膚潰瘍及軟化瘢痕)、腫瘤科(用于腫瘤靶向治療)、口腔科(用于治療牙周、頜骨病變)等領域，相信未來還將在其他領域展現出更為廣泛的應用前景。

中華醫學會運動醫療分會創始主任委員李國平教授發言時代表中華醫學會運動醫療分會、中國體育科學學會運動醫學分會祝賀大會在京成功召開。他說，近些年來，沖擊波治療技術迎來了很大的發展和進步。沖擊波治療與運動醫學的關系非常緊密，在我國備戰2008年奧運會期間，國家隊首次應用沖擊波治療技術給運動員的關節、肌腱末端等骨科軟組織疾病進行了治療，取得了很好的療效，為當年備戰奧運會工作的圓滿完成作出了積極貢獻。隨著國家隊在各地征戰，在奧運會比賽整休的間隙，我都見證了應用這項技術為各國運動員進行醫療服務，受到了廣大運動員和教練的歡迎。這些年來，在邢更彥教授的帶領下，沖擊波治療技術的應用從骨科、運動醫學，向其他學科不斷深入拓展，覆蓋地域也從北京、上海、廣州向全國各地不斷延伸，得到了很好的推廣和普及，衷心感謝邢更彥教授多年來在這一領域所做的工作和付出的努力。隨著全民健身戰略和“健康中國”戰略的開展，沖擊波技術將為防傷治病、強身健體發揮積極的作用。

中國研究型醫院學會王發強會長表示，中國研究型醫院學會沖擊波醫學專業委員會于2013年12月在京成立。該專業委員會在主任委員邢更彥教授的帶領下，已發展為多學科參與，臨床與科研并舉，傳播新知識、新技術、新規范的專科品牌會議。目前已在國內成功舉辦國家級繼續教育項目百余次，培訓沖擊波技術人員上萬名，主編了國內首部《骨肌疾病體外沖擊波療法》專著，首次系統闡述了沖擊波療法的臨床應用實踐和理論，制定了國內外首部《骨肌疾病體外沖擊波療法專家共識》，以此推動了我國體外沖擊波療法臨床診治的規范和普及。先后獲得國家自然科學基金等國家科研經費資助多項，研究成果曾獲得國家科技進步一等獎。隨著醫學科學技術的不斷進步，精準醫學和無創醫學的發展使成千上萬的患者免于手術，取得了滿意的療效。為了更好的適應和促進沖擊波醫學的發展，國際醫學沖擊波治療大會于2019年首次在我國舉辦，國內外專家學者的精彩演講和廣泛交流，必將為沖擊波醫學的進一步發展和水平提升發揮推波助瀾的重要作用。

Dr.Wolfgang Schaden表示，非常榮幸和高興能在中國首都北京出席國際醫學沖擊波治療大會，邢更彥教授在20余年前就將沖擊波技術引入中國并使之得到廣泛應用和發展，開展了大量有價值的研究，相信未來沖擊波技術在中國將積累更多經驗，為世界沖擊波醫學的發展作出重要貢獻，祝賀本次大會圓滿召開。

郭應祿院士指出，沖擊波技術在醫學領域的重要性日益增強，我國正面臨世界第三次生命科學革命，生命科學領域內的前兩次革命——分子生物學我們沒趕上，基因組學我們只參與了一小部分，應力爭在第三次革命中保持潮頭地位。第三次生命科學革命的宗旨是融合科學——生物學家、物理學家、工程制造學家的學科融合，能量醫學必然是其中的重中之重，沖擊波治療應被視為重要能量治療的一部分。此外，我國醫務工作者在三項任務中責任重大，第一項任務是14億人民的健康體質怎么維護，第二項任務是如何幫助4億老年人群健康愉快地度過晚年，第三項任務是慢性病死亡率占我國總人口死亡率的85%以上，而要攻克慢性病這一頑疾，沖擊波技術也應當在其中承擔重要的任務。

孫咸澤副主任代表全國政協教科衛體委員會和中國藥學會對大會的圓滿召開表示熱烈祝賀。他說，習近平主席強調,健康是促進人的全面發展的必然要求,是經濟社會發展的基礎條件,是民族昌盛和國家富強的重要標志,也是廣大人民群眾的共同追求。習主席對實施“健康中國”戰略提出了要求。新中國成立70周年以來，我國政府致力于不斷提高人民健康水平，人均預期壽命已從建國初期的不足40歲延長至2018年的77歲。人民健康水平的不斷提升，離不開醫療領域的各種新技術、新療法、新藥物的不斷推出和應用。20世紀80年代，沖擊波技術與醫學結合，體外沖擊波碎石技術首先被應用到醫療領域，與核磁共振、CT并稱為當時的“三大醫學奇跡”的治療方法，以其非侵入性、損傷小、療效高的特點開創了醫療技術的新領域，已涉及骨科、泌尿外科、內分泌科、心血管科、皮膚科、疼痛科和康復科等多學科領域，相對于傳統的有創治療，沖擊波治療技術不但是無創的，而且以其精細化的劑量調整范圍、治療方式的多樣性、治療位置的不限性等成為最快捷、安全和有效的疼痛治療技術，也被稱為“不流血的手術刀”。我國骨肌疾病體外沖擊波療法的開創者邢更彥教授及其團隊自1993年起率先在國內開展沖擊波療法。他們應用沖擊波技術沖擊波醫療技術治療網球肘、骨不連、骨折延遲愈合、肩周炎、跟痛癥，以及成人股骨頭缺血性壞死等疾病，取得了滿意的療效。經過20多年的發展，我國的沖擊波醫學取得了長足的進步。邢更彥教授牽頭的中國研究性醫院學會沖擊波醫學專業委員會2013年12月成立以來，為沖擊波醫學在我國的推廣普及發揮了重要作用。隨著我國醫藥體制改革的不斷深入，沖擊波醫學以其非侵入性、高療效、損傷小等在康復治療中的優勢，未來將在基層衛生醫療機構中得到更廣泛的應用。沖擊波醫學與運動醫學的跨界融合，必將對兩個領域密切而長期的合作起到重要的促進作用，通過本次會議的召開，將有更多的中國聲音出現在世界醫學舞臺，為沖擊波醫學的創新發展提供中國方案，貢獻中國力量。全國文化科技衛生“三下鄉”活動中，邢更彥教授將帶著4臺沖擊波治療儀加入到西部青海省扶貧幫困，對沖擊波技術在基層醫療機構的推廣普及發揮更大的作用。

大會主席邢更彥教授在致辭中表示，本次大會邀請了眾多知名專家學者共同針對沖擊波醫學、能量醫學及運動傷害等專業領域的熱點問題和最新進展展開深入探討，既有前沿熱點技術成果的介紹，也有獨特創新的診療經驗分享，相信通過各位專家的精彩演講和交流，必將為沖擊波治療技術的傳承、發展和提高，提供更為廣闊的平臺。

北京國際沖擊波醫學大會“三大亮點”

亮點一：沖擊波“奧運會”首次登陸中國

2016年7月，在馬來西亞舉辦的ISMST年會中，中國研究型醫院學會沖擊波醫學專業委員會主任委員邢更彥教授率領的學會團隊，通過激烈競爭成功獲得了2019年ISMST會議舉辦權，這代表中國在沖擊波研究與應用領域取得的經驗和成績獲得了國際學術界的肯定。

亮點二：沖擊波多學科應用帶來臨床新理念

體外沖擊波是一種無創傷的治療，通過機械動力的刺激提高組織的再生能力，基于此項原理，國外的骨科醫生探索應用沖擊波用于運動損傷等疾病的治療，目前已經成為治療臨床骨科疾病的重要方法。此外，體外沖擊波還得到了運動醫學科、疼痛科等學科的廣泛關注。2016年是沖擊波醫學在我國迎來轉折性機遇的一年。2016年10月原國家衛生計生委辦公廳公布的《關于印發三級綜合醫院醫療服務能力指南(2016年版)》中指出，“沖擊波技術”為疼痛科應建設必備的“關鍵醫療技術”，為沖擊波醫療技術在我國的推廣普及奠邁出了關鍵一步。

在大會沖擊波復合療法專題，專家們就沖擊波與激光磁、DMS、超短波、扶他林、臭氧、肌內效貼等療法聯合治療展開臨床治療經驗分享。目前沖擊波技術雖能解決一些疼痛問題，由于慢性疼痛存在多樣性、復雜性和頑固性，且涉及病種較廣，僅靠沖擊波一種方法難以達到理想的治療效果。沖擊波療法也有一定的局限性，聯合治療才能達到好的治療效果。比如沖擊波聯合激光磁療法治療頸椎病與腰椎病往往可以取得滿意的療效。沖擊波醫生和治療師通過熟知每種物理療法和理療設備的物理性能，將沖擊波的物理性能與疾病的病因病理特點進行有機結合，有望實現較好的治療效果。

大會設有中醫與能量論壇，介紹了沖擊波與針刀針刺、沖擊波與經絡穴位、沖擊波傳統醫學的其他應用等三個方面的病例和經驗，以及如何借鑒中醫思想下指導下循經取穴、手法御槍、補法瀉法、聯合療法等亮點內容。沖擊波醫學的治療理念引入我國后，形成了具有中國特色的沖擊波醫學，即中醫思想指導下的沖擊波應用。在2018年召開的第六屆中國沖擊波醫學年會上，國家中醫藥管理局政策法規與監督司楊榮臣副司長指出，近年來中醫診療設備得到快速發展，沖擊波技術相當于中醫針灸療法的現代延伸和轉化，在中醫理論指導下的儀器治療都可以稱為中醫治療設備，沖擊波與中醫在未來會有越來越多的融合和應用。

各種原因導致的創面由于面積、部位、病因的不同，以及存在的各種并發癥，常常使創面處理變得復雜，成為臨床面臨的難題之一。在創面愈合論壇，專家們對體外沖擊波在創面血管生成及組織再生的促進作用及機制進行了綜述，以期為臨床治療各種原因造成的急慢性創面的修復提供一種有效的治療措施。

近年來，超聲成像在疼痛治療中尤其是頑固性疼痛的研究中應用日益增多，超聲成像不僅可以探查是否存在肌腱損傷，還可以精確地定位損傷、測量損傷部位的大小。肌骨超聲沖擊波系統在大會上首次亮相，沖擊波在超聲引導下可找準找全病灶區域，對于痛點給予適宜的能量，實現了“以適宜的能量，作用到一個準確的部位”的治療目的。

現有不少文獻報道，體外沖擊波可用于治療男性勃起功能障礙、陰莖硬結癥、慢性前列腺炎、腎結石、腎絞痛等男性疾病，但對于沖擊的部位、壓力、頻率、次數以及注意事項尚未形成統一的共識。泌尿疾病論壇上，來自國內外的多學科專家們對這一專題進行了深入闡述。

本次大會還新增了沖擊波醫學美容專題，開拓了沖擊波應用的新領域，為國內沖擊波應用提供了新的思路和方法。

亮點三：沖擊波醫學病例大賽

本次大會還同期舉辦了“追求卓越、沖擊未來”國際醫學沖擊波治療病例大賽，由5位國際評委和8位國內評委進行點評，充分展示了中國沖擊波醫學領域青年才俊的風采。

RESWT vs.手法康復: 治療TKA術后功能欠佳患者療效滿意

（海軍軍醫大學第三附屬醫院骨科王一 ）

Levine等2015年報道，全膝置換手術是治療膝關節炎（KOA）的成功術式。TKA術后有5%的患者出現膝關節活動度減退、關節纖維化。TKA術后6～12周，膝關節屈曲＜90°，需要醫師干預康復進程。Issa K等刊于2014年J Arthroplasty的文章報道，麻醉下手法松解（MUA）可以改善30°左右的關節活動度（ROM）。

為比較rESWT與手法康復治療初次單側TKA術后功能欠佳患者短期療效，我們開展了一項研究。研究資料與方法：納入標準符合美國風濕病學會（ACR）膝關節OA診斷標準，年齡＞50歲，術前Kellgren-Lawrence X線分級（K-L分級）≥Ⅲ級，單側膝關節行TKA、主刀醫師同一人，術后12周內門診復查膝關節ROM＜100°，伴有/不伴有疼痛；出院帶藥及門診均給予口服NSAIDs類抗炎鎮痛類藥物，依從性可，能按照醫師要求隨訪。排除標準：在觀察期內失訪，不遵醫囑者，獨居。合并嚴重內科疾病，如糖尿病、心腦血管疾病、消化系統疾病、造血系統疾病、皮膚科等。合并其他骨關節疾病，如痛風、骨折、先天性發育畸形或繼發性畸形、RA等。既往曾行TKA手術，隨訪期間接受關節鏡后關節置換/翻修等手術，術后出現感染、傷口延遲或不愈合。對骨科常用藥過敏。

處理方法：rESW組連續給予沖擊波治療，每周2次，間隔3天，共計16次，患者采用坐位或平臥位，將沖擊波探頭聚焦在壓痛點，以局部壓痛點開始為治療中心，逐漸轉移至髕上囊-髕骨韌帶-側副韌帶-髕腱止點，壓力 1.5～2.0bar，頻率15Hz，單個沖擊點治療2000次，治療間隔3天，每次治療完成后，囑患者按康復指導自行鍛煉。手法康復組門診連續給予手法康復治療，每周2次，間隔3天，共計16次。患者取平臥位，橫推髕骨100次，休息3min，繼續加強50次，休息1min；患肢維持屈髖90°，自然下垂小腿，握持脛骨近端，持續均勻加壓屈曲膝關節維持在患者能承受的最大角度保持5min，休息3min，繼續重復動作3min；治療結束后冰敷3min。囑患者回家后維持康復鍛煉。

發散式體外沖擊波（rESW）+手法康復組，連續治療，每周2次，間隔3天，共計16次。按照前述方法，先行rESW治療，休息2min后行手法康復加強，治療完畢后冰敷3min，囑患者回家后維持康復訓練。

觀察指標：所有患者均接受＞6個月的隨訪，治療前、治療后4、8、12周，測量膝關節Lysholm 評分評估膝關節功能；測量VAS評分評估疼痛程度。SPSS 19.0統計學軟件，年齡、組間評分數據以（±s）表示，組間計量資料比較采用配對t檢驗，組間比較采用one-way ANOVA分析，性別、術前K-L功能評分等級計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

結果顯示，治療前，三組患者前后VAS評分無統計學差異（P＞0.05）；治療末期（12周），兩組患者VAS評分較治療前均顯著降低（t=17.20，P＜0.05）；治療中期（8周），rESW組VAS評分低于手法康復組，差異有統計學意義（t=11.67，P＜0.05），此時rESW的鎮痛效果更佳；治療末期（12周）時雖然rESW組VAS評分仍略低于手法指導組，但差異無統計學意義（t=20.48，P＞0.05）。結果顯示，至治療末期兩種方法對于改善患者VAS評分均有明顯療效，但治療過程中，rESW對于改善患者疼痛癥狀比手法指導顯示出優勢。

rESW組結果顯示，rESW治療后4周，Lysholm評分高于治療前，組間差異有統計學意義（t=8.27，P＜0.05）；rESW治療后8周，Lysholm評分高于治療后4周，組間差異有統計學意義（t=6.41，P＜0.05）；rESW治療后12周，Lysholm評分高于治療后8周，組間差異有統計學意義（t=8.19，P＜0.05）。手法治療組結果顯示，手法治療后4周，Lysholm評分高于治療前，組間差異有統計學意義（t=9.65，P＜0.05）；手法治療后8周，Lysholm評分高于治療后4周，組間差異有統計學意義（t=6.43，P＜0.05）；手法治療后12周，Lysholm評分高于治療后8周，組間差異有統計學意義（t=5.21，P＜0.05）。治療后4周，手法治療組Lysholm評分高于rESW組，組間差異無統計學意義（t=10.73，P＞ 0.05）。治療后 8周，手法指導組Lysholm評分高于rESW組，組間差別無統計學意義（t=9.26，P＞0.05）。治療后12周，手法指導組Lysholm評分高于rESW組，組間差別無統計學意義（t=7.47，P＞ 0.05）。

rESW組不良反應為疼痛加重5%（2例/40例），皮膚潮紅、瘙癢7.5%（3例/40例）。手法康復組不良反應：疼痛不耐受12.5%（5例/40例），心理阻抗2.5%（1例/40例），醫囑執行力差20%（8例/40例）。以上研究結果顯示，發散式體外沖擊波與手法康復治療初次單側TKA術后功能欠佳患者短期療效較好，滿意度高，值得臨床推廣。綜上所述，rESW可有效緩解膝周疼痛，增強膝關節肌力（男女間無差別）。與單純的功能鍛煉相比，rESW可提高膝關節伸肌扭矩（60°/s、240°/s）、肌肉耐力、緩解肌肉酸痛；可以提高肌肉痛域壓力值，且不會產生肌肉痛，同時還可以降低肌筋潛在扳機點敏感性。