低劑量CT掃描及定量分析在慢性阻塞性肺疾病患者氣道病變中的應用

周 珂

廣州中醫藥大學祈福醫院，廣東廣州 511495

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床特征為氣流受限持續存在、進行性進展，在小氣道管腔狹窄、管壁增厚及肺實質破壞等因素影響下，小氣道彈性回縮力下降，進而引發不同程度氣流受限，COPD病理變化體現為慢性支氣管炎及肺氣腫等[1]。目前有關COPD氣道病變的報道和文獻多見于手工測量、常規劑量CT掃描來得到氣道參數，研究證實，肺部低劑量CT掃描、常規劑量CT掃描獲得的圖像質量基本上無差異[2]。本次研究主要觀察COPD患者氣道病變中低劑量CT掃描及定量分析的應用價值，從而更好的輔助臨床診斷與治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年10月我院收治的96例COPD患者，按照患者病情程度不同分組，輕度組有患者32例，其中男22例，女10例，年齡22～76歲，平均（56.2±10.0）歲；中度組有患者25例，其中男17例，女8例，年齡23～74歲，平均（56.3±10.1）歲；重度組有患者39例，其中男23例，女16例，年齡24～74歲，平均（55.8±10.2）歲。另外隨機從同期肺功能檢查正常者中選取30例作為對照組，其中男18例，女12例，年齡24～74歲，平均（55.7±10.2）歲。組間在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

各組均實行低劑量CT掃描，取受檢者仰臥位，從肺間掃描至肌層面，采用64排螺旋CT機，電壓為120kV，電流是20mA，螺距為1，X線管轉速始終保持0.5s/r，重建層厚為1.25mm，矩陣為512×512，采用軟組織算法進行圖像重建。同時實行肺功能檢查，對受檢者第1秒用力肺活量（FVC）、最大呼氣量（FEV1）及FEV1/FVC進行測定，采用定量CT氣道分析軟件分別以右上下葉尖段、左下葉后基底段支氣管為氣道測量各參數，選取氣道第3級支氣管中點為測量部位，利用軟件自動計算出管壁面積百分比（WA%）、氣道內周經10mm管壁厚度（Pi10）及管壁厚度（T）等氣道參數，并利用體表面積（BSA）校正。

1.3 觀察指標[3]

比較組間肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC）與各氣道參數（WA/BSA、T/BSA、WA%、Pi10）定量 CT，探討肺功能、定量CT不同氣道參數之間的相關性。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，采用Spearman分析相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間肺功能指標比較

組間FEV1、FEV1/FVC比較，對照組、輕度組、中度組及重度組依次下降，最高為重度組，最低為對照組，各組之間數據差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 組間肺功能指標比較（±s，%）

表1 組間肺功能指標比較（±s，%）

組別 FEV1 FEV1/FVC重度組（n=39） 53.03±8.57 53.76±7.14中度組（n=25） 58.12±9.16 59.33±7.83輕度組（n=32） 65.26±9.83 66.12±8.18對照組（n=30） 86.48±10.24 82.43±8.51 F 7.818 7.384 P＜0.05 ＜0.05

2.2 組間定量CT各氣道參數比較

組間WA/BSA、T/BSA、WA%、Pi10比較，對照組、輕度組、中度組及重度組呈現出下降趨勢，最低為重度組，最高為對照組，各組之間數據差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 組間定量CT各氣道參數比較（±s，%）

表2 組間定量CT各氣道參數比較（±s，%）

組別 WA/BSA T/BSA WA% Pi10重度組（n=39） 23.52±4.67 1.04±0.14 63.82±2.05 4.23±0.22中度組（n=25） 22.82±3.88 1.02±0.12 63.37±1.78 4.21±0.15輕度組（n=32） 22.52±3.51 0.93±0.11 62.22±1.92 4.02±0.23對照組（n=30） 20.32±3.66 0.91±0.11 61.68±2.06 3.96±0.18 F 4.721 4.198 5.586 5.824 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肺功能、定量CT各氣道參數的相關性

FEV1、WA%、Pi10之間呈負相關，FEV1/FVC、WA%、Pi10呈負相關。見表3。

表3 肺功能、定量CT各起到參數的相關性

3 討論

現階段臨床上主要按照吸入支氣管擴張劑之后對FEV1/FVC小于70%的預計值診斷COPD，但是PFT僅能間接反映出患者的肺部病變，重癥患者不容易配合檢查，同時還可能會引發潛在性肺大泡破裂等問題。相關學者指出[4-6]，測量近端氣道關閉厚度、管腔狹窄程度，即可反映出小氣道病變的程度，低劑量與常規劑量肺部CT掃描對于COPD掃描圖像的高度是一致的，均可清晰顯示出段、亞段支氣管，臨床應用價值較高[7-9]。

本次研究結果證實，組間FEV1、FEV1/FVC比較，對照組、輕度組、中度組及重度組呈現出下降趨勢，差異有統計學意義，P＜0.05；組間WA/BSA、T/BSA、WA%、Pi10比較，對照組、輕度組、中度組及重度組呈現出下降趨勢，差異有統計學意義，P＜0.05；另外，FEV1、WA%、Pi10之間呈負相關，FEV1/FVC、WA%、Pi10呈負相關。可見COPD發生后患者肺功能會顯著降低，患者會存在近端氣道結構改變，隨著患者病情加重其近端氣道結構改變愈發明顯[10]。提示COPD患者氣道結構與功能存在相關性，氣道管壁越厚氣流受限的程度可能會越高。此外相關報道顯示，COPD是一種異質性疾病，存在不同表型，不同表型臨床表現存在著明顯差異，本次研究并未根據定量CT肺功能參數展開綜合分析，存在很明顯的局限性，所以有必要增加樣本量，深入分析COPD不同表型。

綜上，采用低計量CT掃描、定量CT氣道分析軟件評價COPD氣道情況客觀、定量，WA%、Pi10可以對COPD近端起到結構改變參數進行評價，其氣道結構、肺功能二者之間有相關性。