循證護理緩解保腋窩乳腺癌改良根治術后疼痛效果

陳麗清

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

手術是治療乳腺癌的有效方式，術后疼痛是乳腺癌改良根治術的常見并發癥，手術創面過大、術中胸部神經、肋間臂神經損傷、心理問題是術后疼痛的常見原因。術后疼痛可引發乳腺癌患者生活信念降低、生活質量下降，部分患者可由于無法耐受疼痛而出現明顯的負面情緒。循證護理是結合患者愿望，獲取臨床證據，以做出更明智的護理決策。本文分析了循證護理在保腋窩乳腺癌改良根治術緩解疼痛的效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院乳腺外科2017年6月至2018年4月收治的保腋窩乳腺癌改良根治術患者40例作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為研究組與對照組，每組各20例。對照組患者中年齡26-49歲，平均年齡42.20±5.19歲，TNM分期：I期13例，II期7例，文化程度：初中及以下2例，高中及中專12例，大專及以上6例。研究組患者中年齡24-53歲，平均年齡42.05±5.40歲，TNM分期：I期11例，II期9例，文化程度：初中及以下3例，高中及中專9例，大專及以上8例。兩組患者在年齡、性別、TNM分期及文化程度比較無統計學差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，包含生命體征監測、營養指導、健康宣教，引流管護理，觀察切口附近皮瓣性狀并處理，遵醫囑給予止痛藥及吸氧處理。研究組在常規護理基礎上實施循證護理，具體如下。

1.2.1 心理干預 面情緒又將導致對疼痛更加敏感，疼痛耐受闕值下降，對疼痛感覺更為明顯[1]。循證實踐：護理人員積極鼓勵患者傾訴心理狀況，強調良好的心理狀況對于緩解術后疼痛的、促進良性轉歸的重要意義；其次根據患者對圍手術期的疑問，護理人員耐心的給予專業性解答；最后引導患者家庭成員更多的陪伴患者，利用溫馨的家庭氛圍關心、關愛患者。

1.2.2 早期運動 保腋窩乳腺癌改良根治術創傷程度低于不保留腋窩乳腺癌根治術，術后疼痛多位于胸背部及上肢，疼痛主要與手術創傷引發血液及淋巴循環損傷有關。臨床研究[2]顯示，早期運動可有助于改善患者的全身血液循環，減少上肢功能障礙、皮瓣壞死及緩解疼痛等并發癥。護理實踐：術后24h指導患者練習簡易的指、握拳、屈腕運動；術后36h練習手握彈力球運動；術后48h練習坐起、屈肘運動。術后3-4d練習健側手握患側手抬高運動；術后6-7d引流管拔除后練習屈肘關節內收、外展等運動。

1.2.3 物理按摩 物理按摩是經手對特定穴位施壓，加速局部血流速遞，實現消腫止痛的目的。張一敏[3]采用手法按摩聯合音樂療法在乳腺癌根治術患者應用，術后疼痛獲得明顯緩解，術后生活質量獲得顯著提升。循證護理實踐：手法按摩前鼓勵患者保持身體放松，選擇手太陽經為按摩起點，經手指、手腕部、手掌部、前臂、內關、大陵等穴按壓，每穴按壓20-30次，力度以患者可耐受為宜，按摩5-10min。

1.2.4 飲食干預 保腋窩乳腺癌改良根治術手術創傷較大，術后良好的營養狀況有助于組織的良好修復，促進肉芽形成，緩解疼痛[4]。護理實踐：術后初期指導患者進食流質食物或半流質食物，后過渡至普通飲食，如牛肉、瘦豬肉、黃豆制品，多食用富含膳食纖維的食物，如筍、紅薯、芹菜、茄子等；多食用新鮮水果或果汁。康復期飲食以高質量的蛋白食物為主，如西洋參、黃魚鰾、鱸魚、散養雞鴨，副食品可進食黃瓜、菜心、山楂等。術后禁油膩、油炸、腌制、冷硬及含有生長激素類食物，忌營養價值低的食品。

1.3 評價指標

采用可視化數字模擬評分（vas）評價腋窩乳腺癌改良根治術后1d及術后3d的疼痛狀況。評價方法為以0-10刻度的直尺衡量疼痛程度，其中0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，得分越高，提示疼痛程度越明顯。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛程度比較

研究組術后3d的疼痛程度顯著低于對照組同期，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后1d及術后3d的vas評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后1d及術后3d的vas評分比較（±s，分）

組別 例數 術后1d 術后3d對照組 20 6.24±1.55 4.29±1.20研究組 20 6.47±1.62 2.18±0.86 t值 0.618 2.981 P值 0.344 0.007

3 討 論

循證護理是通過審慎的選取文獻，明辨文獻的質量，結合具體的工作條件、人力狀況，考慮科學性、可行性、經濟性，明智的決定護理實踐行為，最后做出最為恰當的符合當前條件的護理決策[5]。經本次循證護理實踐后，研究組術后3d的疼痛程度顯著低于對照組同期，P＜0.05。說明循證護理可有效緩解保腋窩乳腺癌改良根治術后疼痛狀況，實現了既定的成效，其原因主要為① 循證護理參考了以往的優質護理文獻，結合了實踐者的護理經驗，優化了緩解疼痛方案，以更為恰當的方式，全方位的措施，緩解了保腋窩乳腺癌改良根治術后疼痛。② 循證護理下護理人員目標明確，措施得當，積極的督促患者執行，與傳統的灌輸式護理比較主觀能動性更強，因而護理效果更為理想。