疼痛護理對外科術后患兒疼痛程度及家屬心理狀態的影響

汪珊玲

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

一直以來，小兒是外科手術較為特殊的人群，究其原因是小兒年齡偏小，心理接受能力及理解能力較弱，身體各機制尚未發育完全，依賴性較高等，均會影響手術實施及術后恢復。另外外科術后小兒，術后疼痛是常見現象，疼痛感的出現，則會增加患兒痛苦及家屬擔憂，影響術后恢復。而在外科術后患兒疼痛管理中，兒童的情緒、行為、認知及社會文化背景等因素均與痛覺有關，因此對外科術后患兒疼痛情況，需重視兒童各個影響因素，并注意家屬心理教育，故而減輕外科術后患兒疼痛程度，改善家屬心理狀態[1-2]。疼痛護理是目前護理領域為了減輕外科術后患者疼痛的必要手段，針對外科術后患兒個體差異性，采取針對性干預措施，并針對小兒心智發育程度，適當配以相應童趣化護理干預，以此提高小兒疼痛管理效果，減輕小兒術后疼痛[3]。本次研究就對在我院行外科術后患兒為例，采取疼痛護理，從患兒疼痛程度及家屬心理狀態角度出發，故而確定疼痛護理的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院外科于2016年12月至2018年6月期間收治的手術患兒94例，所有患兒均行外科手術，無手術禁忌證；從每例患兒抽取1名家屬；患兒家屬對研究知情，簽署了知情同意書；本次研究符合醫院醫學倫理委員會批準標準；采取隨機雙盲法進行分組，其中對照組有47例患兒，男患兒31例，女患兒16例；年齡在1-12歲之間，平均年齡（5.81±2.63）歲；其中腹股溝疝手術患兒18例，骨科手術15例，急性闌尾炎手術8例，梅克爾憩室6例；觀察組有47例患兒，男患兒30例，女患兒17例；年齡在1-12歲之間，平均年齡（5.85±2.60）歲；其中腹股溝疝手術患兒18例，骨科手術14例，急性闌尾炎手術9例，梅克爾憩室術6例；兩組患兒年齡、性別及手術類型等資料差異并無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 護理方法

對照組患兒所接受的護理為常規護理，由醫護人員給予患兒軀體個性化護理、生活干預，指導小兒合理飲食，并發癥預防。

觀察組患兒所接受的護理包括常規護理及疼痛護理，常規護理同對照組，疼痛護理如下。

1.2.1 建立疼痛護理干預小組。根據小兒個體差異及家屬心理狀態，成立8-10人組成的疼痛護理干預小組，由護士長擔任組長，進行圖文制作、兒童心理學學習，并以童趣化理念作為護理理念，開展相應的疼痛護理。

1.2.2 心理疏導。護理人員在與患兒初次見面時，需以和藹可親的態度、通俗易懂的語言、端莊親切的行為，爭取獲得患兒好感。在與患兒溝通交流中，時刻給予小兒必要的安慰、贊美、鼓勵，并通過童趣化誘導訪談，了解小兒情感需求及情感狀態，采取相應心理疏導，減輕小兒不良情緒。

1.2.3 健康宣教。根據小兒病情及個體差異情況，制作通俗易懂的圖文資料，以動畫式形象表現，包括術前情緒安撫、術后康復護理及認知干預。每個文字盡量以童話性特色形容，并以患兒喜歡的玩具進行童趣化表現，指出小兒錯誤的行為，及時改正。同時對患兒家屬，做好家屬健康宣教，講述小兒術后疼痛發生原因，并告知家屬在對小兒行知識講解時，需盡量采取童真化語言，及時解答患兒疑問，并注意轉移患兒注意力，避免出現哭鬧、煩躁、不安等行為。

1.2.4 疼痛干預。對外科術后患兒，應盡量轉移小兒注意力，通過播放輕柔、舒緩音樂及動畫片，適當以約束帶約束小兒行為，以免加重小兒術后疼痛。對劇烈疼痛者，適當使用術后自控鎮痛法，并向小兒家屬講解術后自控鎮痛的方法、使用時間，根據疼痛程度注入鎮痛藥物。

1.3 評價指標

采取面部表情評分（FPRS）[4]評價小兒術后疼痛程度，分值為0-5分，其中0分表示無痛，5分表示劇烈疼痛，隨著分值增加，患兒疼痛程度也相應增加。

家屬心理狀態：采取焦慮自評量表（SAS）[5]評價家屬焦慮心理狀態，共計20個項目，每個項目計1-4級評分，分值越高，患兒家屬的焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

采取SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量數據的檢驗分析，采取獨立配對t，當P＜0.05時，說明數據差異間存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒術后2h、24h疼痛程度比較

觀察組術后2h、24h FPRS評分低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術后2h、24h疼痛程度FPRS評分比較（分）

2.2 兩組患兒家屬心理狀態護理前后變化比較

兩組患兒家屬護理前SAS評分差異并不明顯（P＞0.05）；護理后SAS評分與護理前比較明顯降低，而且觀察組低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬心理狀態SAS評分護理前后變化比較（分）

3 討 論

疼痛是外科術后患兒常見癥狀，且外科手術本身會致患兒生理、心理出現應激反應，表現為疼痛及不良情緒，而疼痛會加重小兒不良情緒，不良情緒也會增加患兒疼痛，因此疼痛與不良情緒相互影響，形成惡性循環，故而影響外科術后恢復效果。另外家屬心理狀態也會受到小兒身體狀態的影響，小兒行為、情緒均會造成家長情感發生變化[6]。因此對外科術后患兒，需針對小兒年齡、疼痛耐受度、心理等因素，采取相應的術后疼痛干預，以此減輕小兒術后疼痛程度，并能相應改善小兒家屬的心理狀態。

在外科術后患兒疼痛護理過程中，時刻注意小兒心理特點及個性化差異，針對小兒對世界認知理念，適當運用童趣化語言及動作，以圖文并茂形式，激發患兒內心對新鮮事物的好奇心，并能運用自身的情感及精力去反復學習，故而使小兒在潛移默化的過程中掌握疼痛干預規律，并能轉移患兒疼痛感，減輕小兒術后疼痛[7]。術后自控鎮痛具較高的安全性及和有效性，針對小兒術后疼痛感確定自控鎮痛的方法及時間，可進一步減輕患兒術后疼痛感。本次研究中，觀察組術后2h、24h FPRS評分低于對照組（P＜0.05）。因此在小兒外科術后疼痛護理中，可增加家屬及小兒對疼痛的理解，并使患兒能積極配合護理及治療，故而可減輕患兒術后疼痛感。而且觀察組患兒家屬護理后SAS評分低于對照組（P＜0.05），可見，疼痛護理干預下，患兒家屬能準確了解患兒疼痛干預方法及手術知識，并能親自投入疼痛管理中，加深小兒與家屬間的感情，以此可改善家屬心理狀態，緩解小兒家屬的不良情緒。

鑒于此筆者認為，在外科術后小兒護理中運用疼痛護理，針對小兒特異性及差異性，以童趣化護理理念，采取童趣化行為及語言，使用圖文溝通方法，故而可減輕小兒術后疼痛感，改善家長心理狀態，具較高的應用效果及應用價值，值得臨床進一步應用。