重癥急性腦出血患者采用胰島素強化療法的臨床效果分析

潘志家

【摘要】 目的 探討重癥急性腦出血患者采用胰島素強化療法的臨床效果。方法 100例重癥急性腦出血患者， 按照隨機數字表法分為常規組和強化組， 每組50例。常規組患者采用常規皮下注射胰島素降糖治療， 強化組患者采用胰島素強化療法治療。比較兩組患者生存情況、用藥期間不良反應發生情況;比較兩組生存患者神經功能及意識恢復情況。結果 強化組患者生存率為96.00%， 明顯高于常規組的80.00%， 差異具有統計學意義（χ2=6.061， P=0.014<0.05）。治療后1周， 強化組生存患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于常規組生存患者， 格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分明顯高于常規組生存患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者用藥期間不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 重癥急性腦出血患者進行胰島素強化療法可改善患者預后。

【關鍵詞】 重癥急性腦出血;胰島素;強化療法;生存率;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.041

腦出血是臨床常見的腦血管疾病， 患者發病急， 病情進展迅速。重癥急性腦出血患者常出現不同程度的應激性高血糖狀況， 且應激性高血糖也是引起重癥急性腦出血患者死亡的重要因素， 該類患者治療降血糖不及時將引起多種并發癥， 威脅患者生命安全， 部分搶救成功患者預后也較差， 后遺癥較多[1]。因此， 及早改善患者應激性高血糖狀態是改善重癥急性腦出血患者預后的關鍵。目前臨床多采取常規降糖方式治療重癥急性腦出血應激性高血糖， 但患者血糖控制效果不佳。胰島素強化療法是目前新型降糖方式。為明確胰島素強化療法對重癥急性腦出血應激性高血糖患者的運用效果及安全性， 2017年1月～2018年3月本科室對50例重癥急性腦出血患者實施了胰島素強化療法， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年3月本科室100例重癥急性腦出血患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為常規組和強化組， 每組50例。常規組年齡50～77歲， 平均年齡（62.8±10.2）歲;男女比例29∶21。強化組年齡50～78歲， 平均年齡（62.9±10.3）歲;男女比例30∶20。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：實施臨床檢查[CT、磁共振成像（MRI）、實驗室檢查等]確診為重癥急性腦出血患者;患者存在不同程度的應激性血糖升高狀況， 血糖水平≥11.1 mmol/L;醫院倫理委員會審批本研究課題;患者家屬自愿配合治療且簽署知情同意書。排除標準：腦梗死患者;其他頭顱疾病患者;原發性糖尿病、糖代謝異常患者;其他組織、系統嚴重病變患者;治療不配合及原發性精神障礙患者。

1. 2 方法 所有患者均進行常規降顱壓治療、腦保護劑治療、脫水治療、內平衡調節治療、并發癥預防等。當患者幕上出血量>30 ml， 幕下出血量>10 ml時對患者實施微創顱內血腫清除術治療。常規組患者運用常規皮下注射胰島素降糖治療， 在三餐前及睡前用藥。強化組患者運用胰島素強化療法治療：給予患者持續靜脈泵入胰島素+生理鹽水混合液， 保持患者24 h內血糖達到正常水平（4.5～6.1 mmol/L）， 達標后根據患者實際狀況停用胰島素。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者生存情況。②比較兩組生存患者神經功能及意識恢復情況， 在患者治療前及治療后1周評價。采取NIHSS評價神經功能缺損程度， 總分0～45分， 評分越低， 神經功能缺損程度越輕;采取GCS評價患者意識狀況， 總分3～15分， 評分越高， 意識障礙程度越輕[2]。③比較兩組患者用藥期間不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者生存情況比較 強化組患者中死亡2例， 生存48例， 生存率為96.00%;常規組患者中死亡10例， 生存40例， 生存率為80.00%。強化組患者生存率明顯高于常規組， 差異具有統計學意義（χ2=6.061， P=0.014<0.05）。

2. 2 兩組生存患者神經功能及意識恢復情況比較 治療后1周， 強化組生存患者NIHSS評分明顯低于常規組生存患者， GCS評分明顯高于常規組生存患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者用藥期間不良反應發生情況比較 強化組患者治療中未出現低血糖;常規組患者治療中出現1例低血糖， 采取口服糖水后血糖逐漸升高至正常水平。兩組生存患者用藥期間不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

重癥急性腦出血患者病情嚴重， 均在發病12 h內出現應激性高血糖癥狀， 而應激性高血糖水平與患者病情嚴重程度存在密切關聯， 其不僅可反映患者病情狀況， 還會加重患者病情， 高血糖狀態下將加重患者腦細胞損傷， 且高血糖將引起細胞外液濃度升高， 導致細胞脫水增加， 進一步加重神經元損傷， 影響患者預后。此外， 高血糖狀態下還會導致糖化血紅蛋白水平升高， 影響氧氣釋放， 加重腦組織缺氧性損傷， 加重酸中毒， 加重患者病情[3， 4]。因此， 提升改善患者高血糖狀態是減輕患者腦損傷的重要手段。以往臨床多通過皮下注射胰島素治療高血糖。本研究中對強化組患者進行了胰島素強化療法治療， 實施持續性靜脈泵入胰島素治療， 通過補充外源性胰島素可彌補內源性胰島素的不足， 有效促進機體糖代謝， 加速葡萄糖的利用， 從而降低血糖[5]。本研究中強化組患者生存率為96.00%， 明顯高于常規組的80.00%， 差異具有統計學意義（χ2=6.061， P=0.014<0.05）;萬鄒等[6]的研究中觀察組（胰島素強化療法）生存率93.3%明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 與本研究一致， 說明實施胰島素強化療法可有效提升患者治療效果， 提高患者生存率， 降低死亡率。本研究結果顯示：治療后1周， 強化組生存患者NIHSS評分明顯低于常規組生存患者， GCS評分明顯高于常規組生存患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。分析原因是實施胰島素強化療法可持續性降糖， 及早控制患者血糖， 減輕持續高血糖引起的病情加重狀況， 使得患者腦損傷更輕， 更利于患者恢復。此外， 持續靜脈泵入胰島素可根據患者血糖水平及時調整用藥， 可避免胰島素使用過量引起的低血糖[7， 8]。本研究中強化組未出現低血糖， 用藥安全性較高。

綜上所述， 重癥急性腦出血患者進行胰島素強化療法可提高患者生存率、降低患者死亡率， 改善患者預后， 預防低血糖發生。

參考文獻

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[收稿日期：2018-09-19]