中西醫結合治療功能性消化不良效果觀察

代葉紅 龍再現

【摘要】 目的 探究中西醫結合療法在功能性消化不良臨床治療中的應用效果。方法 144例功能性消化不良患者， 采用就診序列號單雙分組法分為觀察組和對照組， 各72例。對照組采用常規西藥療法， 觀察組在對照組西藥治療基礎上結合中醫療法。比較治療4周后兩組臨床療效并記錄用藥期間不良反應的發生情況。結果 治療4周后， 觀察組患者臨床治療總有效率95.83%明顯高于對照組的80.56%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組用藥期間均無肝腎功能不全、血尿異常等嚴重不良反應發生， 觀察組患者中2例主訴口干、1例頭暈、1例腹瀉， 不良反應發生率為5.56%（4/72）， 對照組患者中3例主訴口干、2例腹瀉、1例頭暈， 不良反應發生率為8.33%（6/72）， 兩組患者用藥期間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 中西醫結合療法可強化功能性消化不良臨床療效， 且安全可靠， 整體效果優于西藥單用方案， 具有廣闊的發展前景。

【關鍵詞】 功能性消化不良;中西醫結合;補氣運脾湯;越鞠丸;西藥單用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.076

功能性消化不良屬于祖國醫學的“胃脘痛”、“痞證”、“納呆”等證的范疇， 是消化內科較為常見的疾病， 以腹脹、噯氣、早飽反復發作為主要臨床特征。目前， 臨床尚未探知功能性消化不良確切的發病機制， 一般認為胃運動功能障礙、胃及十二指腸輕度炎癥、幽門螺桿菌感染、精神因素等參與這一綜合征的發生和發展。近年來， 本院采用中西醫結合療法治療功能性消化不良取得了滿意的效果， 現將相關研究報告如下， 以供臨床參考、借鑒。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年6月來院就診的144例功能性消化不良患者， 其中男66例， 女78例， 年齡20～60歲， 平均年齡（38.20±11.45）歲， 病程0.5～14.0年， 平均病程（5.40±2.95）年。采用就診序列號單雙分組法講患者分為觀察組和對照組， 各72例。

1. 2 研究標準

1. 2. 1 診斷標準 《中醫病癥診斷療效標準》胃脘痛診斷依據：①胃脘部疼痛， 常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥狀;②發病常與飲食不節、情志不暢、勞累、受寒等因素有關;③上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡和組織病理活檢等提示胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等;④大便或嘔吐物隱血試驗強陽性者提示并發消化道出血。功能性消化不良羅馬Ⅲ標準：伴發餐后飽脹、上腹痛、早飽感、上腹燒灼感癥狀半年及以上;經胃鏡檢查的輔助手段， 排除上述癥狀結構性疾病誘因。

1. 2. 2 納入標準 符合胃脘痛診斷要求;年齡18～60歲;知曉研究內容、目的、方法等并自愿參與。

1. 2. 3 排除標準 近期接受促動力等藥物治療;伴發消化性潰瘍;合并臟器原發性嚴重疾病;精神和溝通障礙;哺乳及妊娠婦女;存在研究用藥過敏反應;依從性差不予配合者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 入組后采用常規西藥治療， 每日囑患者口服10 mg雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（江蘇濟川制藥有限公司， 國藥準字H20040916， 規格：10 mg×7粒）， 10 mg氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司， 注冊證號H20130126， 規格：20片/盒）。同時， 每日早、中、晚各服用5 mg枸櫞酸莫沙必利分散片（成都大西南制藥股份有限公司， 國藥準字H20031110， 規格：5 mg×12片）。連續治療4周后復查各項指標。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上給予患者補氣運脾湯合越鞠丸。一劑藥方內含人參、陳皮、砂仁、炙甘草、制香附、川芎、蒼術各6 g， 白術、茯苓、神曲、梔子各10 g， 黃芪15 g。每日為患者配制1劑， 用水煎制成300 ml的湯汁， 分裝2袋， 早晚各服用150 ml。連續治療4周后復查各項指標。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 ①治療4周后判定兩組臨床療效， 療效判定參考《中醫病證診斷療效標準》中胃脘痛療效評定標準：胃脘痛及其他癥狀消失， X線鋇餐造影或胃鏡檢查提示正常為治愈;胃脘痛有所緩解， 發作次數減少， 其他癥狀減輕， X線鋇餐造影或胃鏡檢查提示有所好轉為好轉;癥狀無改善， X線鋇餐造影或胃鏡檢查提示病情無變化為未愈?？傆行?（治愈+好轉）/總例數×100%。②記錄用藥期間不良反應的發生情況， 以此判定用藥安全性。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療4周后， 觀察組37例（51.39%）治愈， 32例（44.44%）好轉， 3例（4.17%）未愈， 臨床治療總有效率為95.83%;治療4周后， 對照組23例（31.94%）治愈， 35例（48.61%）好轉， 14例（19.44%）未愈， 臨床治療總有效率為80.56%;觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥期間不良反應發生情況比較 兩組用藥期間均無肝腎功能不全、血尿異常等嚴重不良反應發生， 觀察組患者中2例主訴口干、1例頭暈、1例腹瀉， 不良反應發生率為5.56%（4/72）， 對照組患者中3例主訴口干、2例腹瀉、1例頭暈， 不良反應發生率為8.33%（6/72）， 兩組患者用藥期間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床公認， 消化系統動力障礙和胃酸分泌異常是誘發功能性消化不良的主要病因之一， 根據患者的臨床表現可輔以促胃腸動力藥物加快胃腸消化， 同時需要預防胃酸分泌過多反流而影響消化功能。另外， 大量醫學循證研究證實， 精神因素可促使功能性消化不良發生并可加重病情， 亦是臨床治療不可忽視的重要因素[1]。一項調查研究顯示， 大部分功能性消化不良患者均存在性格缺陷， 表現為內向寡言、情緒焦慮、神經質等[2]。同時， 功能性消化不良病程遷延、反復， 極易引發患者心理障礙， 從而形成惡性循環。近年來， 隨著醫學研究的不斷深入， 大部分醫療機構已經意識到促動力+胃酸抑制+抗焦慮藥物聯合治療功能性消化不良的必要性[3]。

雷貝拉唑鈉腸溶膠囊+氟哌噻噸美利曲辛片+枸櫞酸莫沙必利分散片是西醫治療功能性消化不良的常規用藥方案， 其中雷貝拉唑屬第二代質子泵抑制劑， 可通過抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶系統阻斷基礎胃酸和刺激性胃酸過多分泌。枸櫞酸莫沙必利分散片是消化道促動力劑， 在胃功能障礙治療中應用較為普遍。氟哌噻噸美利曲辛片適用于神經衰弱、抑郁性神經官能癥、心因及隱匿性抑郁等病癥的治療， 該藥由二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛合成， 能夠在短時間內穩定情緒。三藥聯合雖可有效改善功能性消化不良引起的病理、生理癥狀， 但仍有提升空間[4]。補氣運脾湯、越鞠丸分別出自《證治準繩》、《丹溪心法》， 是中醫治療“胃脘痛”、“痞滿”的常用方劑。該方內含強身健體的人參， 辛散溫通的陳皮， 化濕止嘔的砂仁， 通陽復脈的炙甘草， 健脾益氣的白術， 滲濕寧心的茯苓， 益氣固表的黃芪等， 適用于肝郁脾虛、氣血瘀滯[5， 6]， 可從根基調理郁證， 改善消化功能。對于胃部疾病有很好的調理效果。

本研究結果顯示， 治療4周后， 觀察組患者臨床治療總有效率95.83%明顯高于對照組的80.56%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組用藥期間均無肝腎功能不全、血尿異常等嚴重不良反應發生， 觀察組患者中2例主訴口干、1例頭暈、1例腹瀉， 不良反應發生率為5.56%（4/72）， 對照組患者中3例主訴口干、2例腹瀉、1例頭暈， 不良反應發生率為8.33%（6/72）， 兩組患者用藥期間不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 中西醫結合療法可強化功能性消化不良臨床療效， 且安全可靠， 整體效果優于西藥單用方案， 具有廣闊的發展前景。

參考文獻

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[2] 李明明， 楊亞琦， 張照蘭. 胃痛寧合劑聯合雷貝拉唑治療功能性消化不良上腹痛綜合征的療效觀察. 中醫臨床研究， 2015， 7（22）：82-83， 85.

[3] 程秋實， 汪龍德， 劉俊宏， 等. 中醫藥治療功能性消化不良的研究進展. 中華中醫藥學刊， 2015， 33（1）：70-72.

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[6] 劉晶， 李峰， 唐旭東， 等. 功能性消化不良中醫辨證及辨證標準的現代臨床文獻研究. 世界中醫藥， 2015， 10（1）：56-59.

[收稿日期：2018-09-13]