阿莫西林聯合呋喃唑酮根除幽門螺桿菌80例的臨床分析

周忠興　王秀梅

【摘要】 目的 探討阿莫西林聯合呋喃唑酮根除幽門螺桿菌（Hp）的臨床效果。方法 160例消化性潰瘍并Hp陽性患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組80例。研究組應用阿莫西林聯合呋喃唑酮治療， 對照組應用阿莫西林聯合甲硝唑治療， 比較兩組患者治療效果。結果 治療后， 研究組患者Hp根除76例，?Hp未根除4例， Hp根除率為95.0%;對照組患者Hp根除56例， Hp未根除24例， Hp根除率為70.0%。研究組患者Hp根除率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為6.3%（5/80）， 對照組不良反應發生率為5.0%（4/80）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 阿莫西林聯合呋喃唑酮具有較高的Hp根除率， 且安全性良好， 明顯優于阿莫西林聯合甲硝唑治療效果。

【關鍵詞】 消化性潰瘍;幽門螺桿菌;阿莫西林;呋喃唑酮;甲硝唑

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical effect of amoxicillin combined with furazolidone in the radical treatment of Helicobacter pylori （Hp）. Methods ? A total of 160 peptic ulcer and Helicobacter pylori positive patients were randomly divided into research group and control group， with 80 cases in each group. The research group was treated with amoxicillin combined with furazolidone， and the control group was treated with amoxicillin combined with metronidazole. The treatment effect in two groups was compared. Results ? After treatment， the research group had 76 Hp eradicated cases and 4 Hp not eradicated cases， with Hp eradicated rate as 95.0%， while the control group had 56 Hp eradicated cases， and 24 Hp not eradicated cases， with Hp eradicated rate as 70.0%. The research group had obviously higher Hp eradication rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of adverse reactions as 6.3%（5/80）， which was 5.00%（4/80） in the control group， and their difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ? Combination of amoxicillin and furazolidone shows high eradication rate of Helicobacter pylori and good safety， and is significantly better than amoxicillin combined with metronidazole in the treatment of Helicobacter pylori.

【Key words】 Peptic ulcer; Helicobacter pylori; Amoxicillin; Furazolidone; Metronidazole

幽門螺桿菌（helicobacter pylor， Hp）感染是消化性潰瘍的主要病因。十二指腸球部潰瘍患者的Hp感染率高達90%～100%， 胃潰瘍為80%～90%。因此， 有效清除Hp可加速潰瘍的愈合， 顯著降低消化性潰瘍的復發[1]。將篩選160例消化性潰瘍并Hp陽性的患者分為兩組， 應用阿莫西林聯合呋喃唑酮與阿莫西林聯合甲硝唑根治Hp， 比較兩組治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年8月本院診治160例消化性潰瘍并Hp陽性患者， 病程2個月～3年。納入標準：①年齡18～70歲;②經胃鏡檢查證實消化性潰瘍;③胃鏡快速尿素酶使用、13C尿素呼氣試驗、14C尿素呼氣試驗中任意一項陽性;④符合我國第四次全國Hp感染處理共識報告[2]推薦的根除Hp適應證。排除標準：①治療前4周服用過抗菌藥物;②治療前2周服用過抑酸劑;③存在嚴重心肝腎等重要器官功能障礙者。將患者隨機分為研究組和對照組， 每組80例。研究組患者男56例， 女24例， 平均年齡（35.0±18.0）歲;對照組患者男49例， 女31例， 平均年齡（37.0±16.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者口服埃索美拉唑20 mg/次， 枸櫞酸鉍鉀220 mg/次， 阿莫西林1000 mg/次， 2次/d。在此基礎上， 研究組給予口服呋喃唑酮治療， 100 mg/次， 2次/d。對照組給予口服甲硝唑治療， 400 mg/次， 2次/d。兩組治療療程均為14 d。抗生素均在餐后口服， 埃索美拉唑、枸櫞酸鉍鉀在餐前0.5 h口服。在根除Hp治療后， 患者繼續再口服埃索美拉唑20 mg/次， 1次/d和枸櫞酸鉍鉀220 mg/次， 2次/d， 療程分別為6周和4周。抗生素治療結束后行心臟、肝腎功能檢查均無不良反應。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者Hp根除率和不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者Hp根除率比較 治療后， 研究組患者Hp根除76例， Hp未根除4例， Hp根除率為95.0%;對照組患者Hp根除56例， Hp未根除24例， Hp根除率為70.0%。研究組患者Hp根除率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應， 主要表現為惡心、口苦、腹瀉等， 無過敏反應發生， 患者均能耐受， 停藥后癥狀均消失， 復查化驗肝腎功未見異常。研究組不良反應發生率為6.3%（5/80）， 對照組不良反應發生率為5.0%（4/80）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

Hp是多種消化系統疾病發生的主要治病因子， 是損害胃、十二指腸黏膜屏障而導致消化性潰瘍的常見病因之一。Hp是定植于胃黏膜上皮表面的一種微需氧革蘭陰性菌。定植后的Hp可產生多種毒素和有毒性作用的酶破壞胃、十二指腸黏膜屏障[3]， 它的存在還使機體產生炎癥和免疫反應， 進一步損傷黏膜屏障， 最終導致一系列疾病。確定Hp感染是消化性潰瘍的主要病因無疑是消化性潰瘍病因學和治療學上的一場重大革命。大多數消化性潰瘍患者都存在Hp感染， 特別在十二指腸潰瘍患者中Hp感染率甚至高達>90%， 根除Hp顯著降低消化性潰瘍的復發率。隨著Hp耐藥率的上升， 質子泵抑制劑（PPI）三聯療法的Hp根除率下降， 無法滿足臨床要求。感染處理共識報告均推薦將呋喃唑酮、克拉霉素四聯方案作為根除Hp的一線方案[4， 5]。

在理想的Hp根除方案中， Hp根除率應>90%， 且具有較高的安全性和患者依從性不易引起耐藥。由于Hp耐藥發展很快， 導致目前對甲硝唑、克林霉素、左氧氟沙星等藥物的敏感度顯著下降[6-8]。Hp耐藥率、個體相關抗菌藥物應用史、Hp根除治療史等是經驗治療抗菌藥物選擇的重要依據。Hp藥物敏感試驗費時、費力， 不具備在基層醫療機構開展的可行性[9， 10]。本次研究的Hp根除方案中選擇Hp耐藥率較低的阿莫西林和呋喃唑酮， 可降低抗生素耐藥對根除Hp的影響。本次研究結果顯示， 治療后， 研究組患者Hp根除76例， Hp未根除4例， Hp根除率為95.0%;對照組患者Hp根除56例， Hp未根除24例， Hp根除率為70.0%。研究組患者Hp根除率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為6.3%（5/80）， 對照組不良反應發生率為5.0%（4/80）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 阿莫西林聯合呋喃唑酮具有較高的Hp根除率， 且安全性良好， 明顯優于阿莫西林聯合甲硝唑治療效果。

參考文獻

[1] 劉文忠， 謝勇， 陸紅， 等. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告. 胃腸病學， 2017， 22（6）：346-360.

[2] 謝勇. 重視根除幽門螺桿菌預防胃癌. 中華消化雜志， 2017， 37（3）：158-161.

[3] 肖智， 陳亮， 劉洋. 不同質子泵抑制劑三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效比較. 醫學綜述， 2017， 23（5）：1026-1029.

[4] 劉滔. 奧美拉唑聯合阿莫西林、甲硝唑治療消化性潰瘍的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（2）：50-51.

[5] 向東， 楊志勇， 何建武， 等. 甲硝唑有關物質測定及雜質譜研究. 醫藥導報， 2017， 36（3）：308-311.

[6] 曲正. 含奧硝唑與含甲硝唑的四聯方案在初次根除幽門螺桿菌中的療效比較. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（3）：427-428.

[7] 李春生， 劉靜靜， 杜順豐， 等. 呋喃唑酮代謝物單克隆抗體和膠體金免疫層析試紙條的研制. 現代食品科技， 2017（6）：326-331.

[8] 夏平鳳. 含阿莫西林、呋喃唑酮四聯療法補救治療老年幽門螺旋桿菌感染的效果. 中國老年學雜志， 2017， 37（2）：424-425.

[9] 劉忠鑫， 李恒， 王海清. 不同抗生素組合的四聯療法根除幽門螺桿菌療效比較. 現代醫藥衛生， 2016（24）：3851-3852.

[10] 鄭俊杰. 枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮聯合在消化性潰瘍穿孔修補術后的應用觀察. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（11）：397-398.

[收稿日期：2018-08-13]