高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的應用價值

李海濱　龔瑞　盧聰　韓中云

【摘要】 目的 探討高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的應用價值。方法 49例急診重度腦外傷并休克患者， 依據治療方案的不同分為對照組（20例）與觀察組（29例）。對照組使用甘露醇進行治療， 觀察組使用高滲鹽液進行治療。對比兩組用藥15、30、60 min后的心率及尿量變化情況;24 h死亡情況。結果 用藥后， 維持患者的平均動脈壓穩定。用藥15 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（133.25± 8.64）次/min、（13.45±1.56）ml， 對照組的心率及尿量分別為（133.26±8.63）次/min、（13.47±1.52）ml;用藥30 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（111.23±6.24）次/min、（52.05±2.83）ml， 對照組的心率及尿量分別為（126.24±7.45）次/min、（74.53±3.54）ml;用藥60 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（104.52± 4.32）次/min、（68.56±3.57）ml， 對照組的心率及尿量分別為（121.54±5.24）次/min、（168.54±4.56）ml;用藥15 min后， 兩組心率及尿量比較差異無統計學意義（P>0.05）;用藥30、60 min后， 兩組心率及尿量明顯優于用藥15 min后， 且觀察組心率及尿量明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。用藥24 h后， 觀察組死亡人數為2例， 占比為6.90%（2/29）;對照組死亡人數為6例， 占比為30.00%（6/20）;觀察組死亡率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的應用價值較高， 可有效降低死亡率， 提升療效， 值得應用。

【關鍵詞】 重度腦外傷并休克;急診;高滲鹽液;甘露醇

重度腦外傷為急診科常見的危急重癥， 極易形成休克的合并病癥， 需要為患者進行急診治療， 一旦未能得到及時、有效的救治， 會導致死亡。隨著我國醫療水平的提升， 急診治療方案的種類有許多種， 選用不同的方案， 治療效果存在差異性， 如何選擇最佳的方案成為了新的問題， 應重點關 注[1]。本文探討了高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月本院急診科收治的49例重度腦外傷并休克患者， 依據治療方案的不同分為對照組（20例）與觀察組（29例）。對照組中， 男 13例， 女7例;年齡21～73歲， 平均年齡（37.24±1.28）歲。觀察組中， 男18例， 女11例;年齡20～74歲， 平均年齡（37.23± 1.27）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者均滿足世界衛生組織（WHO）中關于重度腦外傷并休克的診斷標準[2];均經過CT確診;患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準：精神疾病者;全身免疫性疾病者。

1. 2 方法 所有患者完成入院手續后， 做好各項常規檢查， 實施常規補液， 呼吸道疏通， 確保患者機體充分氧合。對照組使用20%甘露醇注射液（上海百特醫療用品有限公司， 國藥準字H20073135）進行靜脈輸注， 劑量控制為0.5 g/kg。觀察組使用7.5%高滲鹽液進行靜脈輸注， 劑量控制為4 ml/kg。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組用藥15、30、60 min后的心率及尿量變化情況;24 h死亡情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組用藥15、30、60 min后的心率及尿量變化情況比較 用藥后， 維持患者的平均動脈壓穩定。用藥15 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（133.25±8.64）次/min、（13.45± 1.56）ml， 對照組的心率及尿量分別為（133.26±8.63）次/min、（13.47±1.52）ml;用藥30 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（111.23±6.24）次/min、（52.05±2.83）ml， 對照組的心率及尿量分別為（126.24±7.45）次/min、（74.53±3.54）ml;用藥 60 min后， 觀察組的心率及尿量分別為（104.52±4.32）次/min、 （68.56±3.57）ml， 對照組的心率及尿量分別為（121.54± 5.24）次/min、（168.54±4.56）ml;用藥15 min后， 兩組心率及尿量比較差異無統計學意義（P>0.05）;用藥30、60 min后， 兩組心率及尿量明顯優于用藥15 min后， 且觀察組心率及尿量明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組24 h死亡情況比較 用藥24 h后， 觀察組死亡人數為2例， 占比為6.90%（2/29）;對照組死亡人數為6例， 占比為30.00%（6/20）;觀察組死亡率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重度腦外傷并休克作為典型的危重病癥， 對患者的生命安全有著嚴重的威脅， 稍微處理不善就會導致患者死亡， 應及時為其進行對癥治療。重度腦外傷指的是患者受傷昏迷后， 昏迷的時間≥12 h， 患者的意識障礙出現明顯的增加， 稍微不注意就會導致患者產生再次昏迷的現象， 常見臨床癥狀外在表現為呼吸緊促、面色蒼白、四肢濕冷等， 患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征也會產生不同程度的變化， 危害性非常高， 應當引起重視[3， 4]。

通過對該疾病的研究， 導致該疾病產生的原因有許多種， 主要的發病因素為患者的腦部受到直接或間接的暴露撞擊所致， 最為常見的因素為高處墜落、交通事故等， 一旦患病， 患者的身體會產生不同程度的功能紊亂現象， 極易合并形成休克病癥， 一旦形成合并疾病， 患者具有病情變化快、并發癥多、需要及時搶救的特點， 一旦未能及時搶救， 極易造成患者死亡。因此， 保障患者生命， 提升患者生存率為救治該疾病的主要目的[5]。

本研究選用的治療藥物為高滲鹽液， 高滲鹽液作為近年來失血性休克病癥常用的治療藥物， 藥物組成主要為氯化鈉， 通過輸注的方式進入到患者的體內后， 主要影響患者身體的免疫系統， 能夠改變患者體內的中性粒細胞功能和T淋巴細胞功能[6， 7]。高滲鹽液的應用能提升患者體內正常T淋巴細胞免疫能力， 對休克后T淋巴細胞免疫功能受到抑制的情況進行恢復， 有效減少患者體內的免疫抑制， 降低并發癥發生率;同時， 高滲鹽液的應用還能有效降低患者體內腦部血管的阻力， 提升患者腦部血管的血液流量和氧分壓， 減少患者腦部組織的含水量， 使得患者腦部顱內壓降低[8-10]。

本研究通過對比應用甘露醇注射液與高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的應用價值， 發現患者平均動脈壓不變的前提下， 用藥15 min后， 兩組心率及尿量比較差異無統計學意義（P>0.05）;用藥30、60 min后， 兩組心率及尿量明顯優于用藥15 min后， 且觀察組心率及尿量明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組死亡率6.90%低于對照組的30.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。因此， 針對急診重度腦外傷并休克患者的治療過程中高滲鹽液值得優先選用。

綜上所述， 重度腦外傷為急診科常見的危急重癥， 極易形成休克的合并病癥， 需要為患者進行急診治療， 高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的應用價值較高， 可有效降低死亡率， 提升療效， 高滲鹽液值得急診重度腦外傷并休克患者推行應用。

參考文獻

[1] 陳紹喜， 鄧躍生. 急診重度腦外傷并休克治療方式研究. 泰山醫學院學報， 2016， 37（11）：1279-1280.

[2] 劉紅丹. 高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的治療效果觀察. 中國實用醫藥， 2015， 10（35）：162-163.

[3] 張文武. 高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克的臨床效果觀察. 醫學理論與實踐， 2017， 30（8）：1134-1135.

[4] 李常路， 李薇， 王國文， 等. 高滲鹽水補液治療急性失血性休克患者炎性因子及電解質代謝的影響研究. 浙江臨床醫學， 2016， 18（10）：1898-1900.

[5] 王兆生. 7.5%高滲鹽溶液治療顱腦創傷合并低血壓患者的應用價值. 中國繼續醫學教育， 2017， 9（8）：154-156.

[6] 劉廣生， 臧紹輝， 尤淵明. 急診重度腦外傷并休克應用高滲鹽液治療的臨床效果. 北方藥學， 2017， 14（3）：122-123.

[7] 黃可贊. 高滲鹽液在急診重度腦外傷并休克的臨床應用. 醫學信息， 2015， 28（7）：260-261.

[8] 馬軍強. 高滲鹽液在急診重度腦外傷并休克的臨床應用. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（37）：114.

[9] 馬冰. 7.5%高滲鹽液在救治急診重度腦外傷并發休克患者中的應用. 中國民間療法， 2018（2）：81-82.

[10] 張佳. 研究重度腦外傷并休克的臨床急救方式. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（1）：86.

[收稿日期：2018-11-19]