加味黃連溫膽湯治療痰火擾心型頻發室性早搏臨床效果觀察

王艷玲

【摘要】 目的 探討加味黃連溫膽湯治療痰火擾心型頻發室性早搏的臨床效果。方法 86例痰火擾心型頻發室性早搏患者， 根據治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組患者給予琥珀酸美托洛爾緩釋片治療， 觀察組患者在對照組基礎上給予加味黃連溫膽湯治療。對比兩組患者治療前后室性早搏次數、中醫證候評分和肝腎功能指標、血常規指標。結果 治療后， 觀察組患者室性早搏次數為（533.54±478.25）次， 少于對照組的（989.24±848.45）次， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者中醫證候評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后尿素、肌酐、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、血小板、血紅蛋白、紅細胞、白細胞水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 加 味黃連溫膽湯治療痰火擾心型頻發室性早搏效果顯著， 且不會影響其肝腎功能和血常規， 具有極高的安全性， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 加味黃連溫膽湯;痰火擾心型;頻發室性早搏;安全性

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of modified Huanglian Wendan decoction on the treatment of phlegm-fire disturbing heart type of frequent ventricular premature beats. Methods A total of 86 patients with phlegm-fire disturbing heart type of frequent ventricular premature beats were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was treated with metoprolol succinate sustained release tablets， and the observation group was treated with modified Huanglian Wendan decoction on the basis of the control group. Comparison were made on number of premature ventricular beats， TCM syndrome score， liver and kidney function index and blood routine before and after treatment in two groups. Results After treatment， the observation group had less number of premature ventricular beats as （533.54±478.25） times than （989.24±848.45） times in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower TCM syndrome score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in urea， creatinine， glutamic oxaloacetic transaminase， alanine transaminase platelet， hemoglobin， red blood cell and white blood cell before and after treatment （P>0.05）. Conclusion Modified Huanglian Wendan decoction is effective in treating phlegm-fire disturbing heart type of frequent ventricular premature beats without affecting liver and kidney function and blood routine. It has high safety and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Modified Huanglian Wendan decoction; Phlegm-fire disturbing heart type; Frequent ventricular premature beats; Safety

室性早搏為心律失常常見類型， 不僅可發生在心臟病患者身上， 也可發生在健康人身上[1]， 若存在二尖瓣脫垂、風濕性心臟病、心肌病、高血壓病、冠心病等病史則更容易發病[2]。頻發室性早搏是指早搏次數>5次/min， 可能會導致患者惡性心律失常， 發生暈厥、猝死等情況[3]。目前臨床主要采用藥物治療， 其中主要藥物包括鉀、鈉、鈣道阻滯劑和β受體阻滯劑， 但由于心肌細胞膜上離子通道分布不均勻， 所以這些藥物往往會導致新的心律失常[4]。中醫講究辨證論治和四診合參， 本研究選取86例痰火擾心型頻發室性早搏患者， 探討加味黃連溫膽湯治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的86例痰火擾心型頻發室性早搏患者作為研究對象， 根據治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組患者中， 男24例， 女19例;年齡54～79歲， 平均年齡（64.41±6.76）歲;病程3個月～17年， 平均病程（6.18±3.87）年。觀察組患者中， 男25例， 女18例;年齡50～79歲， 平均年齡（63.47±6.87）歲;病程3個月～16年， 平均病程（6.25±3.75）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合西醫《實用內科學》室性早搏診斷標準和中醫《中醫內科學》痰火擾心型辨證標準;②患者及其家屬均知情研究;③對本研究藥物無過敏者。排除標準：①精神病患者;②心功能不全者;③合并心肌病、高血壓、冠心病者。本研究已經本院倫理委員會批準。

1. 2 方法 兩組患者均口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（山東仁和堂藥業有限公司， 國藥準字H20073964， 規格：100 mg× 10片）治療， 23.75 mg/次， 1次/d。觀察組再給予加味黃連溫膽湯治療， 藥方：牡蠣30 g， 龍骨、茯苓各20 g， 甘草、竹茹各10 g， 枳實、陳皮、半夏、黃連各15 g， 以水煎服， 分2次 于早、晚飯后口服。兩組患者均連續治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后室性早搏次數、中醫證候評分和肝腎功能指標、血常規指標。①中醫證候評分：中醫證候包括脈象、舌象、納差、煩躁、失眠、頭暈、乏力、氣短、胸悶、心悸， 脈象、舌象根據癥狀輕重分為2分、1分;納差、煩躁、失眠、頭暈根據癥狀輕重分為3、2、1分;乏力、氣短、胸悶、心悸根據癥狀輕重分為6、4、2分[5]。②肝腎功能指標：包括尿素、肌酐、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶。③血常規指標：包括血小板、血紅蛋白、紅細胞、白細胞[6]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后室性早搏次數對比 治療前， 兩組患者室性早搏次數對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者室性早搏次數少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后中醫證候評分對比 治療前， 兩組患者中醫證候評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者中醫證候評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后肝腎功能指標對比 兩組患者治療前及治療后尿素、肌酐、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者治療前后血常規指標對比 兩組患者治療前后血小板、血紅蛋白、紅細胞、白細胞水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

室性早搏為臨床常見疾病， 室性早搏產生的前提是心肌提前產生除極活動， 中醫將室性早搏納為心悸范疇， 是一種自感心中悸動不安疾病， 常因過度勞累或情緒激動引發[7]。《傷寒論》、《金匱要略》將心悸稱為心中悸、心下悸、心動悸、驚悸、忪悸、怔忪、心忪、心怔， 其引發原因包括飲食不節、情志不遂、體弱勞倦， 可單一也可聯合誘發[8]， 因現代社會競爭激烈、生活壓力大、常食用煎炸、辛辣之品等， 所以近些年心悸發病率越來越高。

研究顯示， 心悸病變為痰濕日久瘀而化熱， 而痰火相互交結于心而心神不安， 所以需使用溫膽湯加味來治療。黃連溫膽湯來源于《六因條辨》， 目前也被臨床廣泛使用， 可治療多種疾病， 其中枳實、竹茹、陳皮為臣藥， 具有理氣降逆化痰、清熱化痰、理氣化痰之效， 半夏、黃連為君藥， 具有清熱化痰、瀉火解毒之效， 再加上茯苓佐藥健脾滲濕和甘草調和， 此外本研究還加入了牡蠣和龍骨， 可增強鎮靜安神之效。

綜上所述， 加味黃連溫膽湯治療痰火擾心型頻發室性早搏效果顯著， 且不會影響其肝腎功能和血常規， 具有極高的安全性， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 曲思穎， 李文杰. 加味黃連溫膽湯治療頻發室性早搏痰火擾心型臨床研究. 陜西中醫， 2018， 39（9）：1167-1170.

[2] 邵銀， 孫辰瑩， 王巧云. 劉氏溫膽湯治療室性早搏（痰火擾心證）40例. 中國中醫急癥， 2013， 22（10）：1765-1766.

[3] 夏正. 礞石苦參黃連湯灌腸治療痰火擾心型室性早搏的臨床觀察. 黑龍江省中醫藥科學院， 2018.

[4] 王亞利， 張蘊慧. 黃連溫膽湯合旋覆代赭湯加減治療心悸痰火擾心兼氣郁證驗案兩則. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2017， 17（68）：177， 180.

[5] 高曉寧. 清熱化痰安神方治療痰火擾心型室性早搏的臨床療效評價研究. 山東中醫藥大學， 2017.

[6] 王秀玲， 李楊. 黃連溫膽湯聯合柴胡龍骨牡蠣湯加減治療痰火擾心型室性早搏臨床觀察. 中醫臨床研究， 2017， 9（3）：35-36.

[7] 李莉. 黃連溫膽湯治療室性早搏痰火擾心證的臨床研究. 山東中醫藥大學， 2016.

[8] 李海寧. 黃連溫膽湯加減治療室性早搏屬痰火擾心證的臨床療效研究. 山東中醫藥大學， 2016.

[收稿日期：2018-11-08]