預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的影響分析

趙燕暉　何清明

【摘要】 目的 分析研討預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的影響。方法 80例婦科腹腔鏡手術患者， 依據護理方式不同分為對照組和研究組， 每組40例。對照組接受常規護理， 研究組則接受預見性護理干預。比較兩組患者不良事件發生情況及蘇醒期和靜息期的心率、血壓指標水平。結果 研究組不良事件總發生率為7.50%（3/40）， 低于對照組的40.00%（16/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者靜息期舒張壓、收縮壓、心率水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將預見性護理干預應用于婦科腹腔鏡手術中， 可讓患者安全、舒適地度過麻醉蘇醒期， 值得推廣。

【關鍵詞】 麻醉;蘇醒期;腹腔鏡手術;預見性護理干預;護理

婦科腹腔鏡手術患者圍術期階段， 因體內存留有麻醉藥物， 持續干擾到中樞神經系統， 部分患者會發生躁動不安、掙扎等狀況[1]。若患者蘇醒期躁動會引發較多不良事件， 如傷口裂開、導管脫出、手術創面出血、嘔吐物誤吸反流、支氣管痙攣等， 此均對手術成功有一定影響， 若搶救不及時則直接影響到手術效果。因此， 如何確保腹腔鏡手術患者安全度過麻醉蘇醒期， 現已發展為臨床各醫護人員關注的重點。本研究納入本院以往收治的婦科腹腔鏡手術患者80例分組重點討論預見性護理干預的優勢， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機從本院2016年4月～2018年5月收治的婦科腹腔鏡手術患者中抽取80例進行研究， 依據護理方式不同分為對照組和研究組， 每組40例。入選標準：①均滿足婦科腹腔鏡手術各項指征;②手術順利;③均知曉并自愿同意此次診治護理計劃。排除標準：①以往存在腹腔鏡手術史者;②卵巢囊腫破裂或異位妊娠者;③惡性腫瘤者， 且已出現廣泛轉移;④急需開腹止血者;⑤中轉開腹或需擴大手術范圍者;⑥中途脫離研究者;⑦麻醉藥物禁忌或過敏者。對照組患者年齡34～72歲， 平均年齡（56.3±7.5）歲;孕次1～4次， 平均孕次（2.6±0.6）次;產次0～2次。研究組患者年齡33～72歲， 平均年齡（56.6±7.9）歲;孕次1～4次， 平均孕次（2.7±0.6）次;產次0～2次。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 接受常規護理， 術前明確掌握患者狀況， 并常規訪視， 進入手術室后， 按照其舒適度調整室內濕度和溫度， 并備好藥物， 檢測其體溫、呼吸、脈搏、血壓等， 手術完成后， 將患者轉到麻醉蘇醒室， 常規監測其心電， 若發生血氧飽和度、心電圖異常， 由蘇醒室和手術醫生共同處理。

1. 2. 2 研究組 則接受預見性護理干預， 具體內容如下。 ①明確掌握并分析其基本狀況， 了解患者基礎性疾病狀況， 如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、貧血、高血壓、糖尿病等。②明確其術前血壓控制狀況， 并評估其麻醉蘇醒期可能出現的狀況， 如合并COPD者麻醉蘇醒期可能出現呼吸衰竭、合并冠心病者麻醉蘇醒期可能出現急性心血管事件等;③記錄患者術中血糖、呼吸、心率、血壓等， 按照其基礎病情監測其血氧飽和度、血壓、體溫、心電圖等;④麻醉蘇醒室護士需提前備好急救藥物、除顫儀、呼吸機、壓舌板等急救用品， 若患者基本狀況不良， 則可給予呼吸機、吸氧等輔助治療;⑤予患者適當的心理護理和健康宣教。大部分患者因缺乏對疾病和自身病情的認識， 加之不熟悉醫院環境， 心理狀況不良， 且合并恐懼心理， 針對此狀況給予心理疏導， 與患者溝通。術前訪視時， 護士需按照患者接受能力和特征選擇訪視交流方式， 以便宣教麻醉和手術知識， 并介紹治療注意事項、麻醉方法、手術流程等， 提供醫生技術嫻熟、手術無痛等信息， 緩解或消除其焦慮、恐懼心理， 穩定情緒， 提升患者配合度。護士講解健康知識過程中， 需注重語言專業且易懂， 嚴謹、正式且輕松的講解手術配合事項， 可用動畫或圖片配合患者宣教健康知識。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者術后不良事件發生情況， 如皮膚意外損傷、出血、壓瘡等， 并比較。測定并記錄兩組患者蘇醒期和靜息期的心率、血壓指標， 并比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不良事件發生情況比較 研究組不良事件總發生率為7.50%（3/40）， 低于對照組的40.00%（16/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者蘇醒期和靜息期的血壓、心率水平比較 兩組患者靜息期舒張壓、收縮壓、心率水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹部手術所具備的創傷性導致患者術后出血多、創傷重， 且對其腹部臟器有干擾性， 患者麻醉蘇醒期發生不良事件的可能性加大[2-7]。全身麻醉蘇醒期患者可能發生嚴重躁動， 如強烈掙扎等， 若用力較大會導致傷口裂開、導管脫出、切口出血等， 甚至引起患者窒息。研究證實護理干預的有效性可輔助提升治療療效， 所以確保婦科腹腔鏡手術患者護理質量相當重要。

近年來， 隨著護理模式逐步改進， 各類研究中提出了一種新型護理方法和理念[8-11]， 稱為預見性護理。這類護理模式主要針對患者具體狀況制定護理計劃， 進而實施。預見性護理是指先評估其可能發生的不良事件， 然后早期給予相應護理干預， 這要求護士在治療疾病前明確掌握其麻醉、手術狀況以及基本狀況， 進而評估可能發生的變化和狀況， 給予相應干預， 減少或避免相關不良事件的發生， 更容易、快速地處理問題， 提升護理質量， 讓治療工作高效、有序地進行。本研究中共納入80例婦科腹腔鏡手術患者分組研究， 結果顯示， 研究組不良事件總發生率為7.50%（3/40）， 低于對照組的40.00%（16/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者靜息期舒張壓、收縮壓、心率水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示預見性護理可確保患者麻醉蘇醒期安全、舒適地度過。分析其原因為：術前開展健康教育、心理護理， 與患者溝通交流、提升其信任度， 并鼓勵安慰患者， 讓患者樹立信心， 緩解其恐懼、焦慮情緒， 并密切監測其體征指標， 此對可能發生的狀況有良好預防作用。但目前也有學者認為此護理模式應用于手術室護理中存在局限性， 如可能因護士缺乏經驗， 導致預見性護理干預存在較大盲目性等。

綜上所述， 將預見性護理干預應用于婦科腹腔鏡手術中， 可讓患者安全、舒適地度過麻醉蘇醒期， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-19]