經皮椎體成形術在腰椎骨質疏松性壓縮性骨折治療中的臨床應用價值

關波

【摘要】 目的 探討經皮椎體成形術（PVP）在腰椎骨質疏松性壓縮性骨折治療中的臨床應用價值。方法 88例腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者， 采用抽簽方式隨機分為觀察組和對照組， 各44例。對照組患者使用藥物進行治療， 觀察組患者使用經皮椎體成形術進行治療。對比兩組患者的臨床療效和疼痛視覺模擬評分。結果 觀察組患者痊愈20例（45.45%）， 顯效10例（22.73%）， 有效9例（20.45%）， 無效5例（11.36%）， 總有效率為88.64%;對照組患者痊愈8例（18.18%）， 顯效12例（27.27%）， 有效10例（22.73%）， 無效14例（31.82%）， 總有效率為68.18%。觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.4371， P<0.05）。觀察組患者的疼痛視覺模擬評分為（2.56±1.21）分， 對照組患者的疼痛視覺模擬評分為（8.66±1.24）分， 觀察組患者的疼痛視覺模擬評分低于對照組， 差異具有統計學意義（t=23.355， P<0.05）。結論 在臨床腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者的治療中， 經皮椎體成形術的治療效果要明顯好于臨床藥物治療， 能夠有效的改善患者的療效， 降低患者的疼痛感， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 經皮椎體成形術;腰椎骨質疏松性壓縮性骨折;中老年患者;鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical value of percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of lumbar osteoporotic compression fractures. Methods ? A total of 88 patients with lumbar osteoporotic compression fractures were divided by lottery method into observation group and control group， with 44 cases in each group. The control group was treated with drugs， and the observation group were treated with percutaneous vertebroplasty. The clinical efficacy and visual analogue scale score in two groups was compared. Results ? The observation group had 20 cured cases （45.45%）， 10 excellent cases （22.73%）， 9 effective cases （20.45%） and?5 ineffective cases （11.36%）， with total effective rate as 88.64%. The control group had 8 cured cases （18.18%）， 12 excellent cases （27.27%）， 10 effective cases （22.73%） and 14 ineffective cases（31.82%）， with total effective rate as 68.18%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.4371， P<0.05）. The observation group had visual analogue scale score as （2.56±1.21） points， which was （8.66±1.24） points in the control group. The observation group had lower visual analogue scale score than the control group， and the difference was statistically significant （t=23.355， P<0.05）. Conclusion ? In clinical treatment of patients with lumbar osteoporotic compression fractures， the effect of percutaneous vertebroplasty is obviously better than that of clinical drug treatment. It can effectively improve the efficacy of patients and reduce their pain. It has important clinical significance and is worth popularizing.

【Key words】 Percutaneous vertebroplasty; Lumbar osteoporotic compression fractures; Middle-aged and elderly patients; Calcium carbonate D3 chewable tablets

腰椎骨質疏松性壓縮性骨折是臨床中較為常見的一種骨折情況， 而經皮椎體成形術是臨床中常用的治療該種骨折的方法， 其通過患者的椎體向其體內注入骨水泥來進行治療， 能夠較為迅速地緩解患者的疼痛、改善患者的癥狀， 增強患者的椎體強度， 增加椎體的穩定性， 在臨床得到了越來越廣泛的使用[1]。本次研究對該治療方法在臨床中的實際應用效果進行探討分析， 詳細內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年9 月于本院進行治療的腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者88例， 采用抽簽方式隨機分為觀察組和對照組， 各44例。對照組患者男24例， 女20例;年齡35～65歲， 平均年齡（46.23±11.25）歲;病程1～2年， 平均病程（1.36±0.52）年。觀察組患者男23例， 女21例;年齡36～66歲， 平均年齡（49.23±10.32）歲;病程1～3年， 平均病程（1.45±0.85）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用藥物進行治療， 給予患者鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片， 服用方式為口服， 2片/次， 1～2次/d， 根據患者的情況決定。隨訪1年。

1. 2. 2 觀察組 患者使用經皮椎體成形術進行治療， 詳細操作如下：①為患者建立相應的靜脈通道， 監測患者的呼吸、心功能等多項指標;②將患者體位調整為俯臥位， 常規消毒、鋪巾， 采用局部麻醉對患者進行麻醉， 椎體骨質則不用進行麻醉;③在C臂X線機引導下進行經皮穿刺套針穿刺工作， 由患者的椎弓根進入其傷椎位置， 將針尖放置于肢體中前1/3位置， 之后將準備好的iSmphexP型的低粘度注射用骨水泥在3～5 min內注入， 劑量為2～5 ml， 注射過程中要始終進行監測， 保證注入有效、安全;④注入完成后繼續對患者進行監測工作， 保證其無異常反應且骨水泥凝固后即可將其送回病房;⑤術后給予患者常規的抗感染治療。隨訪1年。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效;使用疼痛視覺模擬評分對兩組患者的疼痛情況進行評分， 并比較。

1. 4 療效判定標準 ①痊愈：患者恢復健康， 患者腰部疼痛感已經完全消失;②顯效：患者癥狀和疼痛出現了明顯的改善;③有效：患者臨床癥狀有所好轉， 疼痛有所減輕;④無效：患者癥狀無任何變化， 疼痛出現加劇， 甚至出現病情惡化的情況。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者痊愈20例（45.45%）， 顯效10例（22.73%）， 有效9例（20.45%）， 無效5例（11.36%）， 總有效率為88.64%;對照組患者痊愈8例（18.18%）， 顯效12例（27.27%）， 有效10例（22.73%）， 無效14例（31.82%）， 總有效率為68.18%。觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.4371， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的疼痛視覺模擬評分比較 觀察組患者的疼痛視覺模擬評分為（2.56±1.21）分， 對照組患者的疼痛視覺模擬評分為（8.66±1.24）分。觀察組患者的疼痛視覺模擬評分低于對照組， 差異具有統計學意義（t=23.355， P<0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長， 人體骨骼的硬度將會逐漸提高， 而其柔韌度則會逐漸下降， 導致人體容易出現骨質疏松等疾病， 因此骨折是中老年人群中極為常見的一種情況。腰椎骨質疏松性壓縮性骨折為臨床中較為常見的一種骨質疏松性骨折， 患者在臨床中會出現較為劇烈的疼痛， 其不僅嚴重影響了患者的生活和工作， 還增加了患者家庭的負擔， 導致患者和家屬出現嚴重的負面情緒， 影響家庭的和諧和穩定[2]。因此如何對腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者進行有效的治療成為臨床中十分重視的研究內容。

鈣爾奇碳酸鈣D3咀嚼片是臨床中較為常用的補鈣藥物， 其富含碳酸鈣， 能夠有效維持人體的神經、肌肉以及骨骼系統的發展， 使得鈣的吸收更加有效和快捷， 促進患者骨質的形成， 在臨床中被主要應用于治療骨質疏松患者骨質不足的情況， 其具有價格低廉、適用范圍廣的特點， 但是在臨床實踐中發現， 其會導致患者出現噯氣、高鈣中毒以及腎功能不全等并發癥， 導致患者臨床體驗降低， 多數患者開始拒絕使用該藥進行治療， 該藥物在臨床中使用逐漸減少[3-5]。經皮椎體成形術則是近幾年來臨床中應用較多的一種手術治療方式， 其通過將骨組織或者骨水泥直接注入患者椎體內來提高其腰椎的結構強度， 在臨床實踐中發現其能夠有效提高患者椎體的強度、增強椎體的穩定性并且減輕患者的脊椎疼痛感;而在另一方面隨著臨床微創技術的不斷發展， 不僅提高了手術的準確性， 還降低了手術對患者的影響， 使得經皮椎體成形術在臨床中逐漸受到了患者和醫生的青睞， 得到了越來越廣泛的使用[6， 7]。

在本次研究中， 觀察組患者采用經皮椎體成形術進行治療， 對照組患者采用常規藥物治療， 結果顯示， 觀察組患者痊愈20例（45.45%）， 顯效10例（22.73%）， 有效9例（20.45%）， 無效5例（11.36%）， 總有效率為88.64%;對照組患者痊愈8例（18.18%）， 顯效12例（27.27%）， 有效10例（22.73%）， 無效14例（31.82%）， 總有效率為68.18%。觀察組患者的總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.4371， P<0.05）。觀察組患者的疼痛視覺模擬評分為（2.56±1.21）分， 對照組患者的疼痛視覺模擬評分為（8.66±1.24）分， 觀察組患者的疼痛視覺模擬評分低于對照組， 差異具有統計學意義（t=23.355， P<0.05）。表明在臨床腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的治療中， 經皮椎體成形術較藥物治療能夠更好地改善患者的疾病情況， 降低患者的疼痛。

綜上所述， 在臨床腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者的治療中， 經皮椎體成形術的治療效果要明顯好于臨床藥物治療， 能夠有效的改善患者的療效， 降低患者的疼痛感， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 黃輝. 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析. 中國社區醫師， 2017， 33（1）：50-51.

[2] 姚杰. 經皮椎體成型術治療腰椎骨質疏松性壓縮骨折的臨床價值探討. 臨床研究， 2017， 25（5）：71.

[3] 朱衛星， 韓玉范. 經皮椎體成型術治療腰椎骨質疏松性壓縮骨折. 實用中西醫結合臨床， 2017， 17（4）：72-73.

[4] 許漢權. 經皮椎體成形術結合仙靈骨葆治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果. 廣東醫學， 2017， 38（s1）：261-263.

[5] 張福強. 經皮椎體成形術聯合中藥治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析. 亞太傳統醫藥， 2013， 9（12）：138-139.

[6] 翟健坤， 曹彭鋼， 胡文軍， 等. 經皮椎體成型術治療腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折. 當代醫學， 2008， 14（24）：80-81.

[7] 張玲玲. 經皮椎體成型術（PVP）在治療腰椎骨質疏松性壓縮骨折的臨床應用價值. 世界最新醫學信息文摘， 2015（a5）：94-95.

[收稿日期：2018-11-26]