計劃分娩催產方法中應用人工破膜聯合縮宮素靜滴催產的效果研究

蔡榮芳

【摘要】 目的 探討計劃分娩催產方法中應用人工破膜聯合縮宮素靜脈滴注（靜滴）催產的臨床效果。方法 800例行計劃分娩的催產產婦， 根據產婦分娩催產方式的不同分為對照組（350例）及觀察組（450例）。對照組應用縮宮素靜滴進行催產， 觀察組采用人工破膜聯合縮宮素靜滴進行催產。比較兩組產婦的引產時間、出血量、引產成功率及剖宮產率。結果 觀察組產婦的引產時間（322.6±28.4）min短于對照組的（449.6±44.3）min， 出血量（151.6±45.1）ml少于對照組的（193.4±48.7）ml， 引產成功率90.00%高于對照組的76.57%， 剖宮產率4.67%低于對照組的13.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 人工破膜聯合縮宮素靜滴在計劃分娩催產中應用效果顯著， 可縮短引產時間， 減少出血量， 降低產婦生產風險。

【關鍵詞】 計劃分娩;人工破膜;縮宮素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.029

產婦在待產過程中， 婦科專家一般建議等待自然分娩， 但對于出現妊娠期合并癥或并發癥的產婦， 則應考慮等待分娩的時間是否會對產婦及胎兒造成不良影響， 若存在胎兒窘迫、窒息等較大風險， 則應考慮進行計劃分娩催產， 以降低待產所致母胎風險， 提高產婦分娩成功率[1]。本院在實際計劃分娩催產中， 主要采用縮宮素靜滴催產以及人工破膜聯合縮宮素靜滴催產兩種方式， 為比較兩種方法對產婦分娩的實際效果， 本研究對行計劃分娩的800例催產產婦的臨床資料進行了回顧性分析、整理和比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年3月～2018年8月于本院行計劃分娩的800例催產產婦的臨床資料， 根據產婦分娩催產方式的不同分為對照組（350例）及觀察組（450例）。對照組年齡23～40歲， 平均年齡（28.3±5.1）歲;孕周38～45周， 平均孕周（42.2±4.8）周。觀察組年齡24～40歲， 平均年齡（27.8±4.6）歲;孕周37～45周， 平均孕周（41.7±4.9）周。兩組產婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 單獨運用縮宮素靜滴進行催產。方法：因縮宮素的個體敏感性差異， 嚴格控制縮宮素的濃度、用量和滴速， 先從小劑量開始， 將2.5 U縮宮素混入500 ml 濃度為0.9%的生理鹽水中， 通過輸液泵進行靜滴， 8滴/min， 密切關注產婦宮縮、胎心調整情況， 在產婦出現有規律宮縮之前， 每隔30 min對滴注速度進行調整， 增加5滴/min的滴速， 但應保證最大滴速<40滴/min。若在此情況下產婦仍未出現有規律宮縮， 可根據產婦情況增加縮宮素濃度， 但應保證最大濃度<1%。若產婦2 d之內還未發生規律宮縮， 則視為引產失敗。在宮縮引產過程中， 應密切關注宮口的擴張情況， 查看胎兒進入骨盆入口的情況， 保證產婦膀胱屬于排空狀態， 并持續進行胎心監測， 針對胎心異常情況及時給予針對性措施進行處理。

1. 2. 2 觀察組 采用人工破膜聯合縮宮素靜滴進行計劃分娩催產。在人工破膜前均對產婦進行盆底常規檢查， 排除患有陰道炎癥狀的產婦， 在破膜前給予胎心連續監測;術前排空膀胱， 取截石位， 對外陰進行嚴格消毒， 并在產婦臀下放置白色產墊， 便于在分娩過程中醫護人員根據羊水性狀對胎兒分娩情況進行有效判斷;破膜時， 操作者用右手中指和食指從產婦陰道探入宮頸， 確定破膜位置， 等待宮縮出現間歇時， 以艾力斯鉗夾破羊膜囊， 使羊水緩慢流出， 并持續進行胎心監測。直到無明顯羊水流出， 胎發可見， 則視為破膜成功。如2 h無宮縮或宮縮較弱， 則給與縮宮素靜滴以催產， 使用方法與對照組同。若48 h仍未出現有效宮縮， 則視為引產失敗。

1. 3 觀察指標 比較兩組產婦引產時間、出血量、引產成功率及剖宮產率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦的引產時間比較 觀察組產婦的引產時間為（322.6±28.4）min， 對照組產婦的引產時間為（449.6±44.3）min。觀察組產婦的引產時間短于對照組， 差異具有統計學意義 （t=49.194， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組產婦的出血量比較 觀察組產婦的出血量為（151.6±45.1）ml， 對照組產婦的出血量為（193.4±48.7）ml。觀察組產婦的出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（t=12.557， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組產婦的引產成功率比較 觀察組產婦的引產成功率為90.00%（405/450）， 對照組產婦的引產成功率為76.57%（268/350）。觀察組產婦的引產成功率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=26.583， P=0.000<0.05）。

2. 4 兩組產婦的剖宮產率比較 觀察組產婦的剖宮產率為4.67%（21/450）， 對照組產婦的剖宮產率為13.14%（46/350）。觀察組產婦的剖宮產率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=18.433， P=0.000<0.05）。

3 討論

妊娠晚期進行計劃分娩催產的方式有很多， 對于宮頸未成熟產婦， 臨床上多采用前列腺制劑或低位水囊、Foley 尿管等機械性促進宮頸成熟[2]。但對于宮頸成熟產婦， 前列腺激素的增加可能會導致產婦宮縮過于頻繁， 以致出現胎盤早剝、胎兒窘迫等風險， 而單一的縮宮素靜滴催產存在一定局限性， 部分產婦在使用后仍無法進行有效的宮縮。人工破膜具有較好的催產效果， 但易因操作不當或產婦身體異常反應而導致出現臍帶脫垂或受壓、母胎感染、前置血管破裂和胎兒損傷等風險。但隨著現代醫療科學技術的進步， 規范化的操作流程以及嚴格的滅菌操作大大減少了人工破膜導致的風險。大量臨床研究數據顯示， 人工破膜存在的風險可通過規范的操作程序和嚴格的滅菌進行有效的控制， 進而大幅度減少產婦宮縮過頻、胎盤早剝、感染等風險。而隨著醫學的進步， 多數研究也認為羊水渾濁并非胎兒窘迫指征， 因而人工破膜的剖宮產率較之前有所下降。因此， 人工破膜術開始逐漸應用于計劃分娩催產中。

人工破膜催產的機理， 是通過刺激子宮收縮物質， 如前列腺素、縮宮素、血清素、組胺、人血小板活化因子（PAF）、血管緊張素等的合成和釋放， 其中前列腺素在分娩的第三階段起著關鍵的作用， 可促進子宮頸擴張和蛻膜組織暴露， 增強宮縮。且破膜后羊水流出， 宮內容積減小， 壓力下降， 子宮肌纖維變短， 宮縮強度隨之增加[3-5]。另外破膜后由于宮頸阻力減小， 可加強胎兒頭部下降， 從而進一步促進宮縮， 加快產婦分娩進程。另外通過人工破膜還可以及早了解羊水情況， 便于醫護人員及時發現胎兒在宮內的體位情況， 若出現宮內窘迫等癥狀能及時采取措施進行解決， 避免胎兒因宮內窘迫產生新生兒窒息。針對破膜后2 h左右仍無規律宮縮的產婦， 給予宮縮靜滴， 兩者聯合運用可有效增強產婦宮縮， 縮短產程時間[6， 7]。

本次研究結果顯示， 觀察組產婦的引產時間（322.6±28.4）min短于對照組的（449.6±44.3）min， 出血量（151.6±45.1）ml少于對照組的（193.4±48.7）ml， 引產成功率90.00%高于對照組的76.57%， 剖宮產率4.67%低于對照組的13.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明使用人工破膜聯合縮宮素進行計劃分娩催產， 可使孕婦更快進入產程并提高引產成功率， 人工破膜后再使用縮宮素進行催產， 可使孕婦較快臨盆， 加快進入產程時間。

綜上所述， 計劃分娩催產方法中應用人工破膜聯合縮宮素靜滴催產臨床效果較好， 可縮短產婦生產時間， 減少產婦痛苦， 提高引產成功率， 可作為一種安全的催產方式加以應用推廣。

參考文獻

[1] 陸佳紅， 胡小英， 張薏， 等. 應用人工破膜術聯合縮宮素對縮短產程的觀察分析. 醫學信息， 2017， 30（5）：50-52.

[2] 李剛. 人工破膜聯合縮宮素靜脈滴注的催產效果觀察. 中國當代醫藥， 2017， 24（34）：135-138.

[3] 王艷麗. 雙球囊導管聯合人工破膜和縮宮素在足月妊娠引產中的應用效果觀察. 中國臨床新醫學， 2016， 9（5）：403-406.

[4] 王麗. 靜滴縮宮素引產應注意的問題探討. 大家健康（學術版）， 2016（1）：157.

[5] 張燕， 沈春波. 人工破膜術縮短產程201例的臨床觀察. 中國基層醫藥， 2013， 20（7）：1076-1078.

[6] 賈玉芳. 124例人工破膜聯合縮宮素綜合引產在計劃分娩中的應用. 昆明醫科大學學報， 2011， 32（9）：111-113.

[7] 崔海閃. 人工破膜聯合縮宮素綜合引產在計劃分娩中的應用研究. 中國保健營養， 2012， 22（14）：2531-2532.

[收稿日期：2018-09-30]