評價纈沙坦治療高血壓合并陣發性心房顫動的臨床療效

宋麗萍

【摘要】 目的 評價纈沙坦治療高血壓合并陣發性心房顫動的臨床療效。方法 86例高血壓合并陣發性心房顫動患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組43例。對照組使用胺碘酮治療， 觀察組患者在對照組基礎上使用纈沙坦治療。觀察比較兩組患者的心房顫動復發情況及治療前后血壓水平。結果 治療后隨訪6個月， 對照組和觀察組患者心房顫動復發率分別為25.58%（11/43）、4.65%（2/43）， 觀察組患者心房顫動復發率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=17.071， P=0.000<0.05）。治療前， 對照組和觀察組患者舒張壓水平分別為（86.77±7.12）、（86.85±7.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓水平分別為（160.51±10.02）、（159.87±10.47）mm Hg， 兩組患者的舒張壓和收縮壓對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 對照組和觀察組患者舒張壓水平分別為（82.66±5.28）、（74.27±5.01）mm Hg， 收縮壓水平分別為（140.26±4.61）、（125.31±4.42）mm Hg;兩組治療后舒張壓和收縮壓水平均顯著優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后舒張壓和收縮壓水平顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（t=7.559、15.350， P=0.584、0.000<0.05）。結論 纈沙坦能夠有效改善高血壓合并陣發性心房顫動善患者血壓情況、降低心房顫動復發率， 是有效的治療方案。

【關鍵詞】 纈沙坦;高血壓;陣發性心房顫動

高血壓腎素-血管緊張素系統激活會導致血管緊張素水平上升， 誘發心房纖維化， 會對心房電傳導造成影響， 從而導致心房顫動， 心房顫動是老年群體常見的心臟疾病， 在我國患病率高達0.78%， 且隨著年齡的增長患病率有著明顯的上升趨勢。臨床中通常采用胺碘酮等藥物進行治療， 以緩解患者臨床癥狀， 但治療效果不甚理想[1]。鑒于此， 本研究對高血壓合并陣發性心房顫動患者采用纈沙坦治療效果進行了分析， 旨在進一步證實纈沙坦對于心房顫動和高血壓控制的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月接受治療的高血壓合并陣發性心房顫動患者86例， 隨機將其分為對照組與觀察組， 每組43例。對照組中， 男23例， 女20例;年齡50～73歲， 平均年齡（61.5±11.5）歲。觀察組中， 男22例， 女21例;年齡51～73歲， 平均年齡（62.0±11.0）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合世界衛生組織（WHO）制定的高血壓診斷標準， 并經過心電圖監測有陣發性心房顫動， 持續時間<7 d， 每年發作>3次;②原發性高血壓合并反復發作性心房顫動;③心功能分級Ⅰ～Ⅱ級者;④知情且同意本研究者。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者;②合并心肌梗死、心肌疾病或甲狀腺功能亢進癥者;③肝腎功能嚴重不全者;④研究依從性低或臨床病案資料缺失者。

1. 3 方法 對照組采用胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie， 國藥準字J20070056）進行治療， 劑量：第1周600 mg/d， 分3次服用;第2周400 mg/d， 分早晚2次服用;第3周直至心房顫動復發為止服用劑量200 mg/次/d。觀察組在對照組基礎上應用纈沙坦（海南奧美華制藥有限公司）治療， 服用劑量：80 mg/d，?若治療期間患者血壓<100/60 mm Hg可停藥， 若治療1周后血壓仍然≥140/90 mm Hg可適當添加利尿劑進行治療。兩組均治療1個月。

1. 4 觀察指標及判定標準 隨訪6個月， 觀察比較兩組患者心房顫動復發情況（心房顫動復發：心電圖檢查結果心房顫動持續時間>10 min）以及治療前后血壓（收縮壓和舒張壓）水平。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者心房顫動復發情況對比 治療后隨訪6個月， 對照組和觀察組患者心房顫動復發率分別為25.58%（11/43）、4.65%（2/43）， 觀察組患者心房顫動復發率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=17.071， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血壓水平對比 治療前， 對照組和觀察組患者舒張壓水平分別為（86.77±7.12）、（86.85±7.23）mm Hg， 收縮壓水平分別為（160.51±10.02）、（159.87±10.47）mm Hg， 兩組患者的舒張壓和收縮壓對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 對照組和觀察組患者舒張壓水平分別為（82.66±5.28）、（74.27±5.01）mm Hg， 收縮壓水平分別為（140.26±4.61）、（125.31±4.42）mm Hg;兩組治療后舒張壓和收縮壓水平均顯著優于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后舒張壓和收縮壓水平顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（t=7.559、15.350， P=0.584、0.000<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床中常見的心血管疾病， 高血壓合并房顫是臨床常見現象， 研究認為高血壓是引起心房顫動的重要病因， 高血壓合并心房顫動可導致患者心肌耗氧量增加， 心室充盈兩減少， 從而引起心功能急劇下降， 使得高血壓患者病死率增加， 因此控制心房顫動對挽救患者生命具有重要的意義。陣發性心房顫動屬于心臟病中的心律失常， 頻繁的陣發性心房顫動可能會引起右心房血栓栓塞、肺栓塞以及心臟驟停等危及生命的并發癥， 有研究[2]報道腎素-血管緊張素系統主要對血容量、電解質平衡、體液容量等進行調節， 分泌過多會引起高血壓的發生， 腎素-血管緊張素系統激活與心房顫動又有著密切的關系， 對于心房顫動臨床治療中主要以恢復患者竇性心律、控制心室率以及預防栓塞為主[3-5]。

李思召等[3]在研究中對高血壓并陣發性心房顫動應用纈沙坦治療效果進行了分析， 發現纈沙坦不僅能夠促進血壓下降， 還能有效改善左心室功能以及控制心房顫動發作。胡人月等[5]在研究中對原發性高血壓伴陣發性心房顫動患者應用纈沙坦聯合胺碘酮治療效果進行了分析， 發現纈沙坦聯合胺碘酮治療能夠有效維持患者竇性心律， 并預防心房顫動的發生。本研究中應用纈沙坦治療高血壓合并陣發性心房顫動后效果理想， 患者經過治療后血壓水平得到了有效的控制， 且心房顫動復發率得到了顯著的下降。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物， 主要電生理效應是延長各心肌組織的有效不應期以及動作電位， 可抑制竇房結、房室交界區自律性， 從而促進心肌電位穩定的維持， 具有廣譜抗心律失常的效果， 口服適用于反復性陣發性室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速等[5， 6]。纈沙坦是治療高血壓的常用藥物之一， 能夠抑制血管緊張素， 對心房顫動有一定的控制效果， 是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 可選擇性的作用于ATI受體亞型， 阻斷其和AngⅡ結合， 從而起到抑制血管收縮、醛固酮的釋放以及心房重構， 從而達到延緩心房擴大和降壓的目的， 不會抑制對血壓的調節和鈉平衡有關的離子通道， 能夠有效維持患者竇性心律， 并預防心房顫動的發生， 單劑口服2 h內即可產生降壓效果， 同時不會對患者心率產生影響， 服用后在4～6 h內作用可達到高峰， 降壓效果可維持≥24 h， 并且突然終止纈沙坦治療， 不引起高血壓“反跳”或其他副作用， 重復給藥不會對藥力學產生改變， 藥物不會在體內蓄積， 口服時90%的藥物從膽汁排出， 10%藥物以原形從尿排出[7-10]。與胺碘酮合用二者具有協同互補的作用， 能夠起到控制血壓、抗心律失常以及預防心房顫動發生的效果。

綜上所述， 在高血壓合并陣發性心房顫動患者治療中應用纈沙坦能夠有效改善患者血壓情況、減少心房顫動的發作次數以及縮短發作時間， 降低心房顫動復發率， 是有效的治療方案， 值得推廣。

參考文獻

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[10] 龐菲， 龔晏萱， 鄭光敏. 纈沙坦治療高血壓病合并房顫的臨床觀察. 科技視界， 2015（5）：349.

[收稿日期：2018-09-29]