病理檢查在肺結核診斷中的應用價值

雷戰平

【摘要】 目的 分析病理檢查在肺結核診斷中的應用價值。方法 選取129例肺結核患者作為研究對象， 觀察患者實驗室檢查結果、胸部CT表現、纖維支氣管鏡檢查及肺活檢術結果。結果 行纖維支氣管鏡檢查患者56例（43.41%）， 其中鏡下見氣管、支氣管黏膜呈沖血樣改變15例（26.79%）， 大量膿性分泌物7例（12.50%）， 干酪樣壞死16例（28.57%）， 肉芽組織增生、黏膜增厚、局部黏膜凹凸不平18例（32.14%）;行纖維支氣管鏡刷檢患者11例（19.64%）， 分泌物抽吸患者7例（12.50%）， 行支氣管肺泡灌洗患者6例（10.71%）。B超引導下經皮肺穿刺活檢患者24例， 回聲異常， 為肺內周圍病灶;病理結果：確診肺結核患者24例（100.00%）;出現咯血4例（16.67%）。CT引導下經皮肺穿刺活檢37例， 病灶呈結節狀或為腫塊（孤立性）;病理結果：確診肺結核患者37例（100.00%）， 出現咯血11例（29.73%）， 經處理后出血停止;出現氣胸3例（8.11%）。結論 要提高肺結核診斷率， 可對其進行病理檢查， 如在B超或CT引導下經皮肺穿刺、纖維支氣管鏡下活檢術等。

【關鍵詞】 病理檢查;肺結核;診斷價值

肺結核為傳染性疾病， 致病菌為結核分枝桿菌， 呼吸道為傳播途徑， 需在早期對其進行診斷， 以便及時進行治療， 防止疾病的進一步散播。在臨床上患者出現午后低熱、盜汗、咳嗽、咯血等癥狀， 高度懷疑該疾病， 加上常規檢查（如胸部X線、CT及痰找結核桿菌等）可對其進行診斷[1， 2]。但部分患者臨床癥狀不典型， 依賴常規檢查有漏診、確診的可能， 需尋找更為準確的診斷方法。本文選取129例肺結核患者， 探討病理檢查對肺結核診斷的應用價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2018年4月本院確診為肺結核的129例患者， 其中男68例;女61例， 年齡17～87歲， 平均年齡（51.38±11.96）歲;查體發現有41例（31.78%）患者為肺部陰影， 29例（22.48%）患者疑診為肺癌， 17例（13.18%）患者為肺炎， 9例（6.98%）患者為縱隔腫瘤， 29例（22.48%）患者為雙肺彌散性病變， 4例（3.10%）患者為惡性胸水;病程15 d～13個月， 平均病程（6.84±5.92）個月;37例（28.68%）患者無癥狀， 55例（42.64%）患者伴發熱， 13例（10.08%）患者伴咯血， 14例（10.85%）患者伴胸痛;31例（24.03%）患者血沉增快， 14例（10.85%）患者肺門淋巴結腫大， 55例（42.64%）患者經肺CT診斷為肺占位， 19例（14.73%）患者結節灶， 14例（10.85%）患者右中葉綜合征， 14例（10.85%）患者雙肺炎， 7例（5.43%）患者胸膜病變， 5例（3.88%）患者經正電子發射型計算機斷層顯像（PET）、CT診斷為肺癌。

1. 2 方法 對所有患者進行病理檢查， 61例患者采用經皮肺穿刺活檢， 56例患者采用纖維支氣管鏡， 8例患者經手術切除， 4例經胸膜活檢。①經皮肺穿刺活檢：進行CT檢查（平掃+增強掃描）， 在進行操作前需對穿刺部位進行定位， 可根據胸正側位、CT圖片;并將進針深度計算好， 進行局部麻醉， 穿刺需在電視透視或CT引導下進行， 分別切割不同深度的組織。②纖維支氣管鏡：局部麻醉后， 將各段支氣管使用電子支氣管鏡檢查， 毛刷刷檢部位選在胸部CT病變區域， 而后行支氣管肺泡灌洗（BAL）。③經手術切除進行病理檢查。 ④經胸膜活檢。

1. 3 觀察指標 觀察患者實驗室檢查結果、胸部CT表現、纖維支氣管鏡檢查及肺活檢術結果， 實驗室檢查包括血常規、結核菌素純蛋白衍化物（PPD）皮試。

2 結果

2. 1 實驗室檢查 血常規：19例（14.73%）患者白細胞計數和中性料細胞比例升高， 14例（10.85%）患者中度貧血， 96例（74.42%）患者血沉升高。PPD皮試：35例（27.13%）患者為陰性， 硬結直徑≤5 mm;41例（31.78%）患者為弱陽性， 直徑6～9 mm;28例（21.71%）患者為陽性， 直徑10～19 mm;25例（19.38%）患者為強陽性， 直徑≥20 mm或<20 mmm但局部出現水泡及淋巴管炎;43例（33.33%）患者血清結核抗體陽性。

2. 2 胸部CT表現 ①部位：累及雙肺38例（29.46%）， 累及左肺35例（27.13%）， 累及右肺56例（43.41%）， 其中有10例（7.75%）累及結核好發部位上葉后段， 20例（15.50%）下葉背段。②影像學表現：49例（37.98%）患者以斑片浸潤影多見， 31例（24.03%）患者為肺葉或肺段實變， 24例（18.60%）患者腫塊影， 5例（3.88%）患者為分葉征， 2例（1.55%）患者毛刺征， 7例（5.43%）患者為空泡征， 3例（2.33%）患者為胸膜凹陷征， 8例（6.20%）患者為強化。

2. 3 纖維支氣管鏡檢查 行纖維支氣管鏡檢查患者56例 （43.41%）， 其中鏡下見氣管、支氣管黏膜呈沖血樣改變15例（26.79%）， 大量膿性分泌物7例（12.50%）， 干酪樣壞死16例（28.57%）， 肉芽組織增生、黏膜增厚、局部黏膜凹凸不平18例 （32.14%）;行纖維支氣管鏡刷檢患者11例（19.64%）， 分泌物抽吸患者7例（12.50%）， 行支氣管肺泡灌洗患者6例（10.71%）。

2. 4 肺活檢術 B超引導下經皮肺穿刺活檢患者24例， 回聲異常， 為肺內周圍病灶;病理結果：確診肺結核患者24例 （100.00%）;出現咯血4例（16.67%）。CT引導下經皮肺穿刺活檢37例， 病灶呈結節狀或為腫塊（孤立性）;病理結果：確診肺結核患者37例（100.00%）， 出現咯血11例（29.73%）， 經處理后出血停止;出現氣胸3例（8.11%）。

3 討論

有報道顯示， 多數肺結核患者合并支氣管結核， 支氣管結核患者會出現支氣管狹窄的現象， 有支氣管內膜結核所致;要在早期發現上述現象需行纖維支氣管檢查[3]。氣管、支氣管內病灶情況可經該方法較好的顯示， 該方法還可行結核菌、病理學檢查， 進而將確診率明顯提高。本次研究結果顯示， 實驗室檢查PPD皮試陽性率41.09%， 血沉升高率74.42%， 血清結核抗體陽性率為33.33%;與彭錦蕓等[4]研究結果相符， 其PPD皮試陽性率為35.97%、78.00%為血沉升高、血清結核抗體陽性率為36.00%。由此可知， 實驗室檢查雖有一定的局限性， 但可初步的篩選該疾病， 對于可疑患者可行進一步檢查， 以減少漏診的現象。研究中行纖維支氣管鏡檢查患者56例， 行纖維支氣管鏡刷檢患者11例（19.64%）， 分泌物抽吸患者7例（12.50%）， 行支氣管肺泡灌洗患者6例（10.71%）。劉穎等[5]報道顯示， 行纖維支氣管鏡下黏膜及肺活檢術者 41例（73.48%）， 診斷符合率為90.76%， 在操作過程中沒有出現并發癥， 如氣胸、咯血等。由此可知， 纖維支氣管鏡下黏膜及肺活檢有較高的陽性率。B超引導下經皮肺穿刺檢查， 可將病灶內血流分布情況清楚顯示， 操作者可在B超的引導下選擇穿刺部位， 將病灶內低回聲壞死區域避開， 將穿刺陽性率提高， 對于纖維支氣管鏡下未發現異常病灶且未行活檢者可選擇此檢查方法[6-8];所有經該檢查的患者均可明確診斷， 有16.67%的患者出現咯血， 但出血量較少， 經內科處理后出血停止。由本次研究可知， B超引導下經皮肺穿刺檢查較CT引導下經皮肺穿刺檢查安全， 且后者操作難度較大， 操作時間相對較長;但后者適用范圍較廣， 有較高的陽性率， 適用于肺內出現腫塊且與胸膜距離較遠者;后者檢查方法可將病變具體情況清晰顯示， 如大小、位置及周圍結構等[9]。

綜上所述， 要提高肺結核診斷率， 可對其進行病理檢查， 如在B超或CT引導下經皮肺穿刺、纖維支氣管鏡下活檢術等。

參考文獻

[1] 張娜， 鐘國民. 低劑量螺旋CT和X線平片在肺結核診斷中的臨床價值分析. 醫學影像學雜志， 2015（10）：1889-1891.

[2] 李基根， 符喻矗， 聶世琨. 多層螺旋CT對DR體檢發現的無癥狀孤立性肺結節的診斷價值. 中國醫學裝備， 2015（8）：74-78.

[3] 汪明成. 病理組織厚切片抗酸染色在結核病診斷中的價值. 醫藥前沿， 2016（3）：143-144.

[4] 彭錦蕓， 肖建宏， 魏丹東， 等. 經皮肺穿活檢病理診斷在肺部特殊病原體感染中的應用價值. 中國醫學創新， 2017（24）：61-64.

[5] 劉穎， 黃學全， 張知貴. 74例肺部病變患者的CT掃描及穿刺活檢病理對照分析. 中國CT和MRI雜志， 2016（4）：41-44.

[6] 王繼魯. 多排螺旋CT診斷30例孤立性肺結節的結果分析. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015（72）：114-115.

[7] 劉麗英. 淺談肺結核的病理診斷. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2013（36）：133-134.

[8] 李雪萊. 肺結核影像診斷與病理對照分析. 中外健康文摘， 2012， 9（15）：14-15.

[9] 陳文， 李寧. 加強結核病病理學診斷的臨床應用與研究. 中國防癆雜志， 2018（3）：255-258.

[收稿日期：2018-09-27]