孕期宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床觀察

賀麗榮　田冬梅

【摘要】 目的 探究采用宮頸環扎術治療孕期宮頸機能不全的臨床療效。方法 選取40例宮頸機能不全患者作為研究對象， 所有患者均采用宮頸環扎術進行治療， 觀察患者的分娩方式（陰道分娩、剖宮產）、早產情況、死亡情況、手術成功情況及胎兒存活情況。結果 40例患者， 31例于37～38孕周拆線。經陰道分娩29例， 剖宮產11例。有37例胎兒存活， 1例胎兒早產死亡， 2例術后嚴重宮縮拆線后發生流產。37例存活胎兒中， 6例為早產。手術成功率為95.0%（38/40）， 胎兒存活率為92.5%（37/40）。結論 懷 孕后13～18周是進行宮頸環扎術的最佳時間段， 妊娠成功與否和手術時宮頸的長度密切相關。對宮頸機能不全患者給予宮頸環扎術治療， 可有效延長懷孕周數， 增加胎兒的存活率。

【關鍵詞】 宮頸環扎術;宮頸機能不全;流產

宮頸機能不全指孕婦在妊娠中期時宮頸出現無痛性擴張， 是誘發反復性晚期流產以及早產的關鍵原因之一， 其發病率約為0.1%～2%。現階段， 宮頸環扎術是一種被公認為治療孕婦宮頸機能不全效果顯著的方法， 能夠大大提高懷孕成功率， 使圍生結局得到改善。當前主要是采用緊急性或者預防性的宮頸環扎術加固閉鎖不全的宮頸治療宮頸機能不全， 使妊娠時間盡量延長， 以期使胎兒成活率提高[1]。宮頸環扎術的主要目的：盡量促進宮頸管張力的強化， 阻止宮頸口過度擴張和子宮下段過長， 使懷孕后期時宮頸內口能夠承受胎兒及附屬物的重力， 同時手術后進行保胎治療能夠減少子宮下段和子宮肌纖維張力的負荷， 有利于保持較好的妊娠狀態。本文綜合分析了40例宮頸機能不全患者的臨床資料， 探究宮頸環扎術對宮頸機能不全的治療效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月在本院診治的宮頸機能不全患者40例， 年齡最小22歲， 最大40歲， 平均年齡（29.0±4.4）歲;其中8例患者中期自然流產次數 <3次， 21例患者晚期流產次數> 3次;確診時， 全部患者本次妊娠周數最短為14周， 最長21周， 平均妊娠周數（17.0±2.0）周;19例患者宮頸縮短≤2.0 cm， 5例患者胎囊突出宮頸管且宮口開裂>2 cm。經B超檢測皆未見中隔子宮、鞍狀子宮及單、雙角子宮和子宮畸形， 胎兒、胎盤異常。

1. 2 診斷標準 ①既往中期妊娠早產或者自然流產>2次;②凡有下列輔助檢查結果之一者：分泌期利用子宮碘油造影檢測， 宮頸管寬度>6 mm， 宮頸口表現為病理性擴張;非孕期行B超檢測， 宮頸縮短≤25 mm;③早產或流產特征：胎膜突然破裂， 未見明顯陣痛， 將無畸形、新鮮的胎兒分娩出。

1. 3 方法

1. 3. 1 手術前準備 初步診斷后應行陰道分泌物常規檢查， 包括支原體、衣原體和白帶常規等， 對陰道炎癥進行排除;復查B超詳細了解胎盤位置與宮頸長度、內口寬度;若患者出現陰道流血需給予藥物控制， 止血后行手術治療。

1. 3. 2 治療與監測 手術治療方法：于陰道距宮頸外口2 cm 部位將宮頸筋膜切開， 使用6號三角針穿線帶縫扎處理， 后壁宮頸組織在縫合前深度是宮頸臂厚度的1/3， 需注意穿過宮頸壁中間做環形縫扎， 共縫扎4針后進行打結， 打結時避免過緊， 同時避免結扎到患者子宮動脈。術后需臥床靜養， 置留尿管24 h;注意觀察宮縮情況， 采用硫酸鎂抑制宮縮， 療程4～7 d， 懷孕14周內發生陰道出血者可采用黃體酮進行保胎;采用抗生素預防感染， 用藥3～7 d;手術7 d后進行B超復查觀察宮頸恢復情況， 若無宮縮2周后即可出院在家繼續保胎治療;若發生嚴重宮縮， 不可強行保胎， 應及時拆線， 預防宮頸出現裂傷。

1. 4 觀察指標 觀察患者的分娩方式（陰道分娩、剖宮產）、早產情況、死亡情況、手術成功情況及胎兒存活情況。

2 結果

40例患者， 31例于37～38孕周拆線。經陰道分娩29例， 剖宮產11例。有37例胎兒存活， 1例胎兒早產死亡， 2例術后嚴重宮縮拆線后發生流產。37例存活胎兒中， 6例為早產。手術成功率為95.0%（38/40）， 胎兒存活率為92.5%（37/40）。見表1。

3 討論

3. 1 誘發宮頸機能不全的病因 當前醫學界宮頸功能不全的發病因素可分為先天性以及后天性的因素。先天性宮頸發育不全即宮頸內膠原纖維的含量較低， 導致宮頸維持胎兒及附屬物的能力較低。后天性因素有刮宮、手術產、分娩等， 使宮頸擴張引起宮頸內口遭受損傷， 宮頸平滑肌以及彈力纖維或者纖維組織發生斷裂， 使峽部括約肌的功能降低， 致宮頸呈現病理性松弛及擴張[2-4]。

3. 2 手術治療方式及其價值 宮頸環扎術目的在于修復患者受損的宮頸， 從而形成正常的宮頸內扣狀態， 確保能夠正常托舉胎兒， 為胎兒在子宮內正常的生長與發育創造良好機會， 通過促進孕周的延長提升胎兒的存活率[5]。同時， 應用宮頸環扎術治療后可增強患者子宮頸管張力， 對子宮下段的延伸與宮頸口的擴張產生抑制作用， 確保宮頸內口可承擔起胎兒的重量。此外， 早期應用宮頸環扎術治療可促使圍生期胎兒存活率的提供， 并有效減少流產的現象。

3. 3 手術適應證及禁忌 任何手術在進行前均需要臨床醫師全面掌握適應證以及禁忌。應用孕期宮頸環扎術對宮頸機能不全治療的絕對禁忌證主要有胎兒發育畸形、胎膜早破、子宮活動性出血、絨毛膜羊膜炎與胎膜早破等， 而相對禁忌證則為胎盤低置狀態與胎兒宮內發育遲緩等。若臨床醫師發現患者出現胎膜早破、發熱寒戰或中性粒細胞升高等， 則 存在感染的可能， 若是進行宮頸環扎術治療極易導致手術失敗[6]。因此， 應予以患者相應的抗感染治療后再進行手術治療， 確保完全感染癥狀促進手術成功率的提升。

3. 4 手術時間的選擇 當前， 宮頸環扎術時間的選擇尚無統一定論。通常認為， 孕18周前實施環扎手術可有效提高懷孕成功率， 其中最佳的時間段為14～16周。有臨床資料表明：妊娠延長周數和手術時的宮頸擴張程度、胎齡以及 24孕周前流產次數密切相關， 而與手術指征、方式沒有明顯關聯[7]。有學者認為， 可以將手術時間提前至14孕周[8]。而作者認為， 手術時間應在18孕周前為宜。本組患者均在孕14～22周期間行宮頸環扎術， 效果顯著。

3. 5 手術需要注意的事項[9] ①建議于14～21 孕周行手術治療， 懷孕前3個月易流產， 過早手術篩不出畸形胎兒; ②縫合時宮頸口宜留有適宜的寬度， 過緊會造成宮頸壞死;③采用抗生素預防感染;④術后需臥床靜養， 行保胎治療; ⑤孕期禁止性生活， 防止便秘以及咳嗽;⑥半個月后復查 B 超1次， 觀察宮頸變化情況。

3. 6 手術并發癥 術后并發癥主要包括陰道出血、腹痛、血 尿、早產以及胎膜過早破裂， 還存在子宮破裂、拆線困難、宮頸受損等。建議懷孕37～38周時胎兒肺結構功能成熟后及時拆線， 避免發生宮頸損傷[10]。臨床資料表明， 子宮異常是孕婦在孕中期發生習慣性流產的主要原因之一， 約占已明確原因的28%， 其中宮頸異常約占12%。而宮頸機能不全是一種較常見的宮頸異常癥狀， 其主要原因有宮頸裂傷、人流擴宮、宮頸錐切術及分娩產傷等。若孕婦有孕中期無痛習慣性流產史， 高度提示患者宮頸出現松弛。

綜上所述， 懷孕后13～18周是進行宮頸環扎術的最佳時間段， 妊娠成功與否和手術時宮頸的長度密切相關。對宮頸機能不全患者給予宮頸環扎術治療， 可有效延長懷孕周數， 增加胎兒的存活率。

參考文獻

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[10] 雷慶華， 柯青霞， 賴葵鳳， 等. 孕前腹腔鏡子宮峽部環扎術治療宮頸機能不全的臨床研究. 中國現代醫生， 2016， 54（23）：43-45.

[收稿日期：2018-11-16]