剖宮產瘢痕妊娠出血的止血方法及其適應證分析

王紹梅

【摘要】 目的 分析剖宮產瘢痕妊娠（CSP）出血的止血方法和適應證情況。方法 100例剖宮產瘢痕妊娠出血患者， 根據止血方法的不同分為A組、B組、C組、D組， 每組25例。A組患者選擇紗條填塞壓迫宮腔下段和切口進行止血;B組患者使用Foley導管將球囊腔封閉壓迫宮腔下段和切口達到止血效果， 同時使用另一個開放腔連接引流袋進行引流， 在止血手術完成24 h后將止血導管拔出;C組患者選擇腹腔鏡經腹切除病灶進行止血;D組患者采取子宮動脈栓手術進行止血。比較四組患者治療前后出血量及停經時間、超聲顯示孕囊和胚胎組織物大小、治療前血β-人絨毛膜促性腺激素（HGG）、距漿膜面組織厚度， 治療前后血紅蛋白（Hb）值變化。結果 四組患者治療前后出血量、停經時間、超聲顯示孕囊和胚胎組織物大小、治療前血β-HGG、距漿膜面組織厚度、治療前后Hb值變化對比差異均具有統計學意義（F=58.1417、190.8154、4.5803、39.9107、110.8307、40.1709、18.3516， P=0.0000、0.0000、0.0048、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。C組患者治療后出血量（122.0±32.0）ml明顯高于A、B、D組的（43.2±13.6）、（12.4±1.7）、（26.3±6.8）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 4種止血方式均非常成功， 臨床可以根據患者的實際情況進行選擇或是交叉使用， 盡可能保留患者的生育功能， 減少出血等并發癥情況。

【關鍵詞】 剖宮產瘢痕妊娠;止血方法;適應證

剖宮產瘢痕妊娠在臨床發生率比較少， 但是剖宮產率缺失不斷增多， 而且出現逐年增長的趨勢[1-3]。對于剖宮產瘢痕妊娠出血情況的治療難度還是比較大的， 特別術前和術中是無法控制大出血情況， 對于這種情況目前臨床還沒有明確給予定義， 同時也沒有明確的治療方案以及預防并發癥發生的措施[4]。本次研究隨機選擇在本院診治的剖宮產瘢痕妊娠出血患者100例進行分析， 探討不同的止血方法的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年8月接受治療的剖宮產瘢痕妊娠出血患者100例， 所有患者均符合流產出血診斷標準， 根據止血方法的不同分為A組、B組、C組、 D組， 每組25例。A組患者平均年齡（33.6±4.5）歲， 平均孕次（4.1±3.2）次， 平均剖宮產數（1.2±0.3）次， 與上次剖宮術后相隔平均時間（57.4±45.1）個月。B組患者平均年齡（34.6±4.7）歲， 平均孕次（4.2±3.3）次， 平均剖宮產數（1.2± 0.3）次， 與上次剖宮術后相隔平均時間（59.4±45.6）個月。 C組患者平均年齡（34.6±4.3）歲， 平均孕次（4.5±3.0）次， 平均剖宮產數（1.0±0.0）次， 與上次剖宮術后相隔平均時間（60.4±47.1）個月。D組患者平均年齡（35.7±4.1）歲， 平均孕次（4.0±3.1）次， 平均剖宮產數（1.3±0.2）次， 與上次剖宮術后相隔平均時間（58.7±45.9）個月。四組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者選擇紗條填塞壓迫宮腔下段和切口進行止血;B組患者使用Foley導管將球囊腔封閉壓迫宮腔下段和切口達到止血效果， 同時使用另一個開放腔連接引流袋進行引流， 在止血手術完成24 h后將止血導管拔出;C組患者選擇腹腔鏡經腹切除病灶進行止血;D組患者采取子宮動脈栓手術進行止血。如果第1次止血沒有成功， 可以再選擇另外3種的其中一種。另外， 若患者術中出血過多， 則臨床及時給予輸血。

1. 3 觀察指標 對比四組患者治療前后出血量及停經時間、超聲顯示孕囊和胚胎組織物大小、治療前血β-HGG、距漿膜面組織厚度， 治療前后Hb值變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 等級計量資料比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

四組患者治療前后出血量、停經時間、超聲顯示孕囊和胚胎組織物大小、治療前血β-HGG、距漿膜面組織厚度、治療前后Hb值變化對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。 C組患者治療后出血量高于A、B、D組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

傳統的止血方式是紗條填塞壓迫宮腔下段和切口， 新興的止血方式有子宮動脈栓塞術、Foley尿導管壓迫宮腔止血。本次研究中， A組和B組的治療前血β-HGG值均明顯高于C組和D組（P<0.05）， 這與患者滋養細胞的活性有關， 說明患者的妊娠組織物比較新鮮， 主要是以剝離血竇開放出血形式為主， 臨床采取機械止血效果會更好[5]。紗條填塞的方式比較適合在術中和術后出血速度比較快的患者， 而且對孕周的要求不是很高， 但是要求操作者有較高的技術， 填塞不能出現空隙， 同時也不能太緊， 這樣會造成切口破裂情況。Foley尿導管止血方式適合在術中和術后出血速度慢、持續性出血、孕周小、距漿膜面厚度薄的情況下使用[6-8]。直接將病灶切除對患者距漿膜面厚度要求不是很高， 而且比較適用存在膀胱浸潤的患者;而且這種方法避免殘余細胞停留在原位， 在移去微管道時， 可以減少復發率， 但是臨床給患者造成的創傷較大， 以后在發生植入性前置胎盤存在的風險較大。本次研究中的C組患者術前出血量很多， 而且停經時間很長， 而且妊娠組織面積比較大， 所以， 臨床對于這種情況可以采取局部病灶切除手術進行止血。

綜上所述， 4種止血方法的臨床止血均比較成功， 但這 4種方法既可以獨立使用， 也可以聯合使用， 臨床主要是根據患者的病情變化采取更加有效的止血方法， 盡量保留患者的生育能力達到止血效果。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-08]