孟魯司特與沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床效果

蔡文娟

【摘要】 目的 探討孟魯司特與沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床效果。方法 90例支氣管哮喘患者， 按照隨機數字表法分為觀察組與對照組， 每組45例。對照組患者采用孟魯司特鈉片治療， 觀察組患者在對照組基礎上聯合使用沙美特羅替卡松治療。比較兩組患者治療后免疫球蛋白M（IgM）與分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平， 分析支氣管哮喘患者sIgA、IgM水平與第1秒用力呼氣容積（FEV1）的相關性。結果 治療后， 觀察組IgM和sIgA水平均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。支氣管哮喘患者體內sIgA水平與FEV1呈正相關（r=0.8694， P=0.000<0.05）， IgM水平與FEV1呈正相關（r=0.8435， P=0.000<0.05）。結論 對支氣管哮喘患者采用孟魯司特與沙美特羅替卡松治療， 可提高機體免疫功能， 從而提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 沙美特羅替卡松;孟魯司特;支氣管哮喘;免疫功能

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of montelukast and salmeterol-fluticasone in the treatment of bronchial asthma. Methods A total of 90 patients with bronchial asthma were divided by random number table method into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with montelukast tablets， and the observation group was treated with salmeterol-fluticasone on the basis of the control group. The levels of immunoglobulin M （IgM） and secretory immunoglobulin A （sIgA） were compared between the two groups after treatment. The correlation between the levels of sIgA and IgM and forced expiratory volume in the first second （FEV1） was analyzed. Results After treatment， the observation group had significantly higher IgM and sIgA level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of sIgA was positively correlated with FEV1 （r=0.8694， P=0.000<0.05）， and IgM level was positively correlated with FEV1 in bronchial asthma patients （r=0.8435， P=0.000<0.05）. Conclusion montelukast and salmeterol-fluticasone in treating bronchial asthma can improve the immune function of the body and improve the clinical treatment effect.

【Key words】 Salmeterol-fluticasone; Montelukast; Bronchial asthma; Immunologic function

作者單位：310021 杭州市江干區丁蘭街道社區衛生服務中心全科

支氣管哮喘屬于臨床較為常見的呼吸系統疾病， 臨床表現為以發作性喘息、氣急、胸悶及咳嗽為主的呼氣性呼吸困難[1]。其發病機制以炎癥性細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞釋放增多而導致的氣道慢性炎癥反應為主， 發病后患者氣道處于高反應性的可逆性氣流受限狀況[2]。多被認為是一種免疫系統相關性疾病， 前期可合并過敏性鼻炎[3]， 發病過程中肺功能相關指標出現顯著降低， 尤其是急性發作期， 但治療有效后其肺功能相關指標可較快恢復正常[4]。本病治療上以保守治療為主， 常用藥物有糖皮質激素類、β2激動劑類、茶堿類、白三烯調節劑等治療[5]， 且此類患者需要長時間用藥以控制其急性發作與疾病進展[6]。為更好的提高支氣管哮喘的臨床治療效果， 本研究主要探討孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2017年10月本院收治的90例支氣管哮喘患者作為研究對象， 所有患者臨床診斷均符合2010年中華醫學會呼吸學分會關于支氣管哮喘的診斷與防治標準;年齡18～60歲。排除合并肺部感染、精神疾病、肺部腫瘤、心力衰竭、妊娠及哺乳期婦女、表達能力異常、肝腎功能不全、全身免疫功能障礙、內分泌系統疾病患者。入組前與患者或其監護人簽署入組同意書且獲得醫院倫理委員會批準。將患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組， 每組45例。觀察組：男25例， 女20例;年齡40～70歲， 平均年齡（40.5±9.9）歲;體質量指數21～30 kg/m2， 平均體質量指數（27.1±1.0）kg/m2;病程1～25年， 平均病程（12.1±4.3）年;因急性發作而住院次數1～5次， 平均次數（2.3±0.9）次。對照組：男24例， 女21例;年齡40～70歲， 平均年齡（40.6±9.8）歲; 體質量指數21～30 kg/m2， 平均體質量指數（27.2±1.0）kg/m2;病程1～25年， 平均病程（12.0±4.4）年;因急性發作而住院次數1～5次， 平均次數（2.4±0.9）次。兩組患者性別、年齡、體質量指數、病程及因急性發作而住院次數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準字J20130047）治療， 10 mg/片， 口服， 1次/d， 睡前口服。觀察組患者在對照組基礎上聯合使用沙美特羅替卡松（葛蘭素史克公司， 注冊證號H20090242， 規格：50 μg/250 μg， 每泡含50 μg沙美特羅及250 μg丙酸氟替卡松）治療， 2撳/次， 2次/d， 兩組均連續治療12個月， 同時進行定期隨訪（門診隨訪為主， 電話隨訪為輔）。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后IgM與sIgA水平， 分析支氣管哮喘患者sIgA及IgM水平與FEV1的相關性。體液免疫相關標準主要測定IgM（3.05～3.85 mg/L）及sIgA（14.8～44.5 mg/L）變化， 檢查采用美國BD FRCS Calihur流式細胞儀進行。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后IgM與sIgA水平比較 治療后， 觀察組患者IgM和sIgA水平均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 支氣管哮喘患者sIgA及IgM水平與FEV1的相關性分析 哮喘患者體內sIgA水平與FEV1呈正相關（r=0.8694， P=0.000<0.05）， IgM水平與FEV1呈正相關（r=0.8435， P=0.000 <0.05）。

3 討論

支氣管哮喘臨床表現上以喘息、呼氣性呼吸困難為主要表現， 其屬于氣道的慢性炎癥疾病， 為目前較為常見的呼吸系統疾病[7]， 多因氣道及肺組織對有害性顆粒或氣體的慢性炎癥反應應激性增強所致[8]。治療上孟魯司特是最常用藥物， 其能有效的預防白天和夜間的哮喘癥狀， 其規律使用后雖能逐漸減少使用皮質類固醇的劑量[9]， 但卻不能替代吸入或口服皮質類固醇的臨床效果。故本研究觀察組聯合使用沙美特羅替卡松氣霧劑[10]。

本研究觀察組聯合使用沙美特羅替卡松氣霧劑， 相對于單純使用孟魯司特， 針對機體體液免疫功能比較發現， 治療后， 觀察組患者IgM和sIgA水平均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明針對支氣管哮喘患者使用沙美特羅替卡松氣霧劑， 對提高機體體液免疫功能有重要意義。使用沙美特羅替卡松氣霧劑治療后對于提高機體體液免疫功能有重要價值， 同時因使用沙美特羅替卡松氣霧劑， 改善患者體液功能。

本研究觀察組使用的沙美特羅替卡松氣霧劑， 其主要成分是沙美特羅及丙酸氟替卡松[11]， 聯合應用具有良好的協同效應， 前者主要作用部位為氣道平滑肌細胞膜上的β2腎上腺受體， 具有舒張支氣管平滑肌的作用[12]， 是目前臨床上選擇性最強的長效β受體激動劑。后者則可顯著提高肺組織細胞膜上β2受體的轉錄和呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成能力[13]， 從而降低機體β2受體耐藥性[14]， 同時沙美特羅還可提高細胞分裂素活性， 從而提高蛋白激酶活性， 促使激素受體的磷酸化， 并激活機體處于休眠狀態的β2腎上腺素受體[15]， 提高機體對糖皮質類固醇的敏感性， 以提高激素治療的臨床效能。

綜上所述， 對支氣管哮喘患者采用孟魯司特與沙美特羅替卡松治療， 可提高機體免疫功能， 從而提高臨床治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-08]