孟魯司特與沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床效果

蔡文娟

【摘要】 目的 探討孟魯司特與沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床效果。方法 90例支氣管哮喘患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組患者采用孟魯司特鈉片治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用沙美特羅替卡松治療。比較兩組患者治療后免疫球蛋白M（IgM）與分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平， 分析支氣管哮喘患者sIgA、IgM水平與第1秒用力呼氣容積（FEV1）的相關(guān)性。結(jié)果 治療后， 觀察組IgM和sIgA水平均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。支氣管哮喘患者體內(nèi)sIgA水平與FEV1呈正相關(guān)（r=0.8694， P=0.000<0.05）， IgM水平與FEV1呈正相關(guān)（r=0.8435， P=0.000<0.05）。結(jié)論 對(duì)支氣管哮喘患者采用孟魯司特與沙美特羅替卡松治療， 可提高機(jī)體免疫功能， 從而提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 沙美特羅替卡松;孟魯司特;支氣管哮喘;免疫功能

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of montelukast and salmeterol-fluticasone in the treatment of bronchial asthma. Methods A total of 90 patients with bronchial asthma were divided by random number table method into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with montelukast tablets， and the observation group was treated with salmeterol-fluticasone on the basis of the control group. The levels of immunoglobulin M （IgM） and secretory immunoglobulin A （sIgA） were compared between the two groups after treatment. The correlation between the levels of sIgA and IgM and forced expiratory volume in the first second （FEV1） was analyzed. Results After treatment， the observation group had significantly higher IgM and sIgA level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of sIgA was positively correlated with FEV1 （r=0.8694， P=0.000<0.05）， and IgM level was positively correlated with FEV1 in bronchial asthma patients （r=0.8435， P=0.000<0.05）. Conclusion montelukast and salmeterol-fluticasone in treating bronchial asthma can improve the immune function of the body and improve the clinical treatment effect.

【Key words】 Salmeterol-fluticasone; Montelukast; Bronchial asthma; Immunologic function

作者單位：310021 杭州市江干區(qū)丁蘭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科

支氣管哮喘屬于臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 臨床表現(xiàn)為以發(fā)作性喘息、氣急、胸悶及咳嗽為主的呼氣性呼吸困難[1]。其發(fā)病機(jī)制以炎癥性細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放增多而導(dǎo)致的氣道慢性炎癥反應(yīng)為主， 發(fā)病后患者氣道處于高反應(yīng)性的可逆性氣流受限狀況[2]。多被認(rèn)為是一種免疫系統(tǒng)相關(guān)性疾病， 前期可合并過(guò)敏性鼻炎[3]， 發(fā)病過(guò)程中肺功能相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)顯著降低， 尤其是急性發(fā)作期， 但治療有效后其肺功能相關(guān)指標(biāo)可較快恢復(fù)正常[4]。本病治療上以保守治療為主， 常用藥物有糖皮質(zhì)激素類(lèi)、β2激動(dòng)劑類(lèi)、茶堿類(lèi)、白三烯調(diào)節(jié)劑等治療[5]， 且此類(lèi)患者需要長(zhǎng)時(shí)間用藥以控制其急性發(fā)作與疾病進(jìn)展[6]。為更好的提高支氣管哮喘的臨床治療效果， 本研究主要探討孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2017年10月本院收治的90例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象， 所有患者臨床診斷均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)關(guān)于支氣管哮喘的診斷與防治標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲。排除合并肺部感染、精神疾病、肺部腫瘤、心力衰竭、妊娠及哺乳期婦女、表達(dá)能力異常、肝腎功能不全、全身免疫功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。入組前與患者或其監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書(shū)且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組45例。觀察組：男25例， 女20例;年齡40～70歲， 平均年齡（40.5±9.9）歲;體質(zhì)量指數(shù)21～30 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（27.1±1.0）kg/m2;病程1～25年， 平均病程（12.1±4.3）年;因急性發(fā)作而住院次數(shù)1～5次， 平均次數(shù)（2.3±0.9）次。對(duì)照組：男24例， 女21例;年齡40～70歲， 平均年齡（40.6±9.8）歲; 體質(zhì)量指數(shù)21～30 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（27.2±1.0）kg/m2;病程1～25年， 平均病程（12.0±4.4）年;因急性發(fā)作而住院次數(shù)1～5次， 平均次數(shù)（2.4±0.9）次。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程及因急性發(fā)作而住院次數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）治療， 10 mg/片， 口服， 1次/d， 睡前口服。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用沙美特羅替卡松（葛蘭素史克公司， 注冊(cè)證號(hào)H20090242， 規(guī)格：50 μg/250 μg， 每泡含50 μg沙美特羅及250 μg丙酸氟替卡松）治療， 2撳/次， 2次/d， 兩組均連續(xù)治療12個(gè)月， 同時(shí)進(jìn)行定期隨訪（門(mén)診隨訪為主， 電話隨訪為輔）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后IgM與sIgA水平， 分析支氣管哮喘患者sIgA及IgM水平與FEV1的相關(guān)性。體液免疫相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)主要測(cè)定IgM（3.05～3.85 mg/L）及sIgA（14.8～44.5 mg/L）變化， 檢查采用美國(guó)BD FRCS Calihur流式細(xì)胞儀進(jìn)行。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后IgM與sIgA水平比較 治療后， 觀察組患者IgM和sIgA水平均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 支氣管哮喘患者sIgA及IgM水平與FEV1的相關(guān)性分析 哮喘患者體內(nèi)sIgA水平與FEV1呈正相關(guān)（r=0.8694， P=0.000<0.05）， IgM水平與FEV1呈正相關(guān)（r=0.8435， P=0.000 <0.05）。

3 討論

支氣管哮喘臨床表現(xiàn)上以喘息、呼氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)， 其屬于氣道的慢性炎癥疾病， 為目前較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[7]， 多因氣道及肺組織對(duì)有害性顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)應(yīng)激性增強(qiáng)所致[8]。治療上孟魯司特是最常用藥物， 其能有效的預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀， 其規(guī)律使用后雖能逐漸減少使用皮質(zhì)類(lèi)固醇的劑量[9]， 但卻不能替代吸入或口服皮質(zhì)類(lèi)固醇的臨床效果。故本研究觀察組聯(lián)合使用沙美特羅替卡松氣霧劑[10]。

本研究觀察組聯(lián)合使用沙美特羅替卡松氣霧劑， 相對(duì)于單純使用孟魯司特， 針對(duì)機(jī)體體液免疫功能比較發(fā)現(xiàn)， 治療后， 觀察組患者IgM和sIgA水平均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明針對(duì)支氣管哮喘患者使用沙美特羅替卡松氣霧劑， 對(duì)提高機(jī)體體液免疫功能有重要意義。使用沙美特羅替卡松氣霧劑治療后對(duì)于提高機(jī)體體液免疫功能有重要價(jià)值， 同時(shí)因使用沙美特羅替卡松氣霧劑， 改善患者體液功能。

本研究觀察組使用的沙美特羅替卡松氣霧劑， 其主要成分是沙美特羅及丙酸氟替卡松[11]， 聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同效應(yīng)， 前者主要作用部位為氣道平滑肌細(xì)胞膜上的β2腎上腺受體， 具有舒張支氣管平滑肌的作用[12]， 是目前臨床上選擇性最強(qiáng)的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑。后者則可顯著提高肺組織細(xì)胞膜上β2受體的轉(zhuǎn)錄和呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成能力[13]， 從而降低機(jī)體β2受體耐藥性[14]， 同時(shí)沙美特羅還可提高細(xì)胞分裂素活性， 從而提高蛋白激酶活性， 促使激素受體的磷酸化， 并激活機(jī)體處于休眠狀態(tài)的β2腎上腺素受體[15]， 提高機(jī)體對(duì)糖皮質(zhì)類(lèi)固醇的敏感性， 以提高激素治療的臨床效能。

綜上所述， 對(duì)支氣管哮喘患者采用孟魯司特與沙美特羅替卡松治療， 可提高機(jī)體免疫功能， 從而提高臨床治療效果。

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[收稿日期：2018-10-08]