CHOP聯(lián)合硼替佐米對(duì)HIV相關(guān)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床療效分析

卜亞軍

【摘要】 目的 分析人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）相關(guān)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者采用CHOP聯(lián)合硼替佐米治療的臨床療效。方法 50例HIV相關(guān)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者， 采用隨機(jī)分配法分為對(duì)照組及治療組， 每組25例。對(duì)照組患者給予常規(guī)CHOP治療， 治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用硼替佐米治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組患者完全緩解11例， 部分緩解9例， 疾病穩(wěn)定3例， 疾病進(jìn)展2例， 總有效率為80%;對(duì)照組患者完全緩解8例， 部分緩解5例， 疾病穩(wěn)定7例， 疾病進(jìn)展5例， 總有效率為52%。治療組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在CHOP基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硼替佐米可明顯提高HIV相關(guān)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的治療效果， 值得在臨床治療中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 CHOP;人類(lèi)免疫缺陷病毒;硼替佐米;彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤

艾滋病病毒又被稱(chēng)之為獲得性免疫缺陷綜合征， 屬于反轉(zhuǎn)錄病毒的一種， 是一種因機(jī)體感染人類(lèi)免疫缺陷病毒引發(fā)的傳染病， 造成機(jī)體細(xì)胞免疫功能系統(tǒng)嚴(yán)重受損， 使腫瘤細(xì)胞逃逸機(jī)體的免疫監(jiān)視， 促進(jìn)腫瘤的發(fā)展， 易致感染或腫瘤發(fā)生率增加明顯， 且惡性腫瘤已為艾滋病患者最主要死亡原因。艾滋病相關(guān)淋巴瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群200倍左右， 惡性淋巴瘤作為目前艾滋病患者主要死亡原因之一[1， 2]。因此， 艾滋病感染者攜帶發(fā)生惡性淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)幾率明顯增加， 其中發(fā)生非霍奇金淋巴瘤幾率是普通人群的100倍左右， 并將此種淋巴瘤歸為獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)淋巴瘤， 其又以彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤為最主要的類(lèi)型， 簡(jiǎn)稱(chēng)HIV-DLBCL。大量研究發(fā)現(xiàn)艾滋病相關(guān)性淋巴瘤的病發(fā)趨勢(shì)逐漸增高， 已為最常見(jiàn)的艾滋病相關(guān)腫瘤。非霍奇金淋巴瘤又以彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤最為常見(jiàn)[3]。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一組包含大細(xì)胞或轉(zhuǎn)化B細(xì)胞異質(zhì)性、侵襲性淋巴瘤， 在成人淋巴瘤中最常見(jiàn)。在歐美國(guó)家， 其發(fā)病率約占非霍奇金淋巴瘤的10%左右， 而亞洲國(guó)家其發(fā)病率高達(dá)10%， HIV相關(guān)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤主要發(fā)生在艾滋病毒感染高發(fā)區(qū)， 以青年人群居多， 且男性多見(jiàn)[4]。因此， 本文通過(guò)對(duì)HIV相關(guān)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤感染患者治療時(shí)采用CHOP聯(lián)合硼替佐米治療效果進(jìn)行分析， 評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年9月～2018年7月篩選出的50例HIV相關(guān)性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)臨床診斷及病理顯示均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者采用隨機(jī)分配法分為對(duì)照組及治療組， 每組25例。治療組患者中， 男11例， 女14例;年齡35～69歲， 平均年齡（38.5±10.5）歲。對(duì)照組患者中， 男13例， 女12例;年齡39～72歲， 平均病程（37.7±11.5） 歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)， 且本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)CHOP治療。CHOP具體實(shí)施方法：采取每 21天為1個(gè)治療期， 靜脈滴注環(huán)磷酞胺450 mg/（m2·d）;靜脈滴注多柔比星40 mg/（m2·d）;靜脈滴注長(zhǎng)春新堿 40 mg/（m2·d）;口服潑尼松40 mg/d， 1～5 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用硼替佐米進(jìn)行治療。采用硼替佐米（商品名：萬(wàn)珂， 西安楊森制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100084， 規(guī)格：1.0 mg）1.6 mg/（m2·d）靜脈推注， 兩組均以21 d為1個(gè)周期， 共化療1個(gè)周期。比較兩組患者的治療效果。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按非霍奇金淋巴瘤國(guó)際療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)：完全緩解：病變完全消失持續(xù)>4周;部分緩解：腫瘤減小≥50%， 持續(xù) >4周;疾病穩(wěn)定：病灶保持穩(wěn)定， 擴(kuò)大<25%或縮小<50%， 持續(xù)>4周;疾病進(jìn)展：病灶增加≥25%， 明顯出現(xiàn)病情惡化。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者完全緩解11例， 部分緩解9例， 疾病穩(wěn)定3例， 疾病進(jìn)展2例， 總有效率為80%;對(duì)照組患者完全緩解8例， 部分緩解5例， 疾病穩(wěn)定7例， 疾病進(jìn)展5例， 總有效率為52%。治療組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床上艾滋病又被常稱(chēng)為獲得性免疫缺陷綜合征， 具有傳染性強(qiáng)， 主要經(jīng)過(guò)人類(lèi)免疫缺陷病毒引發(fā)致全身發(fā)傳染， 作為一種致命性慢性傳染病。免疫缺陷病毒特異性侵犯并降低輔助T淋巴細(xì)胞簡(jiǎn)稱(chēng)為CD4T淋巴細(xì)胞， 使機(jī)體多種免疫細(xì)胞損傷同時(shí)并發(fā)各種嚴(yán)重感染及惡性腫瘤[5， 6]。目前針對(duì)艾滋病治療尚無(wú)有效療法是一種不可治愈性病， 造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)， 且艾滋病尚無(wú)根治方法。

治療艾滋病病毒時(shí)若最大限度抑制HIV大量復(fù)制， 不僅可延長(zhǎng)患者的生存率， 還可在高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的同時(shí)降低感染艾滋病的幾率， 延長(zhǎng)生命， 緩解病情， 但需終身治療。在治療過(guò)程中高依從性難以使艾滋病維持較長(zhǎng)時(shí)間， 大部分患者在抗病毒初期階段因藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)、心理障礙、生活無(wú)規(guī)律、喝酒、吸毒或工作不穩(wěn)定等原因而終止治療， 使患者免疫力降低， 造成免疫缺陷的同時(shí)易感染其他疾病， 對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量造成巨大威脅[7]。因此， 選擇CHOP聯(lián)合硼替佐米進(jìn)行同時(shí)治療效果良好。

本文研究結(jié)果顯示， 治療組患者完全緩解11例， 部分緩解9例， 疾病穩(wěn)定3例， 疾病進(jìn)展2例， 總有效率為80%;對(duì)照組患者完全緩解8例， 部分緩解5例， 疾病穩(wěn)定7例， 疾病進(jìn)展5例， 總有效率為52%。治療組患者總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果進(jìn)一步表明CHOP聯(lián)合硼替佐米治療該病的效果顯著， 可大大降低對(duì)身體損害， 明顯改善患者主要臨床癥狀。

綜上所述， 采用CHOP聯(lián)合硼替佐米進(jìn)行治療， 能夠抑制病毒大量復(fù)制， 降低對(duì)人體造成的損害， 可為臨床上制定評(píng)價(jià)效果指標(biāo)提供一定實(shí)驗(yàn)依據(jù)， 能夠有效把握患者治療時(shí)機(jī)， 降低死亡率， 在臨床治療中具有一定臨床指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Kawsar HI， Shahnewaz J， Gopalakrishna KV， et al. Hepatitis B reactivation in cancer patients：role of prechemotherapy screening and antiviral prophylaxis. Clinical Advances in Hematology & Oncology H & O， 2012， 10（6）：370-378.

[2] 甘清鑫， 劉晉新. 艾滋病合并惡性腫瘤. 新發(fā)傳染病電子雜志， 2016， 1（1）：53-55.

[3] 曾愛(ài)屏， 于起濤， 周韶璋， 等. 美羅華聯(lián)合CHOP方案治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的療效觀察. 中國(guó)癌癥防治雜志， 2013， 5（2）： 151-154.

[4] Tan A， Koh S， Bertoletti A. Immune response in hepatitis B virus infection. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine， 2015， 5（8）：a021428.

[5] Benedetto C， Orietta S， Luca G， et al. Pegylated interferon/telbivudine sequential therapy in Hepatitis Be antigen negative severe chronic hepatitis B patient. Journal of Research in Medical Sciences the Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences， 2013， 18（4）：368.

[6] 吳宏菊， 張清媛， 陳德發(fā)， 等. 美羅華聯(lián)合CHOP方案與CHOP方案治療初治彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床對(duì)比研究. 癌癥， 2005， 24（12）：1498-1502.

[7] 彭鵬， 鄒文蓉， 王瑜， 等. R-CHOP 與 CHOP 方案治療生發(fā)中心和非生發(fā)中心來(lái)源 DLBCL 療效評(píng)價(jià). 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（16）：2467-2469.

[收稿日期：2018-10-18]