胰島素泵護理中的常見問題及對策分析

張敏

【摘要】 目的 研究胰島素泵護理中的常見問題及相關對策。方法 回顧性分析2017年1月23日～ 2018年1月23日予以胰島素泵治療的126例糖尿病患者的臨床資料， 統計并分析胰島素泵護理中的常見問題及其原因， 并采取相應的護理對策。結果 126例患者的護理結果顯示， 胰島素泵護理中的常見問題包括血糖異常增高13例， 占比為10.32%;低血糖6例， 占比為4.76%;輸注障礙65例， 占比為51.59%;胰島素滲漏4例， 占比為3.17%;輸注部位疼痛或刺激12例， 占比為9.52%;膠布過敏7例， 占比為5.56%;發生胰島素泵的護理問題共107例， 占比為84.92%。結論 在臨床護理工作中， 熟練掌握胰島素泵的操作程序， 熟悉胰島素泵護理中的常見問題及處理方法， 是保證胰島素泵治療順利進行的基礎， 且能有效地提高患者的護理質量。

【關鍵詞】 胰島素泵;糖尿病;護理;問題;對策

胰島素泵又稱為持續皮下胰島素輸注， 是近20年來臨床上模擬人體生理胰島素分泌的一種胰島素輸注系統， 是糖尿病治療中一種安全有效的選擇。它是由泵、儲藥器、與之相連的輸液管組成， 其作用原理是在人工智能控制的情況下模擬胰腺的分泌功能， 將胰島素輸入裝置按照人體需要的劑量持續地推注到患者皮下， 從而達到控制高血糖的一種治療措施[1-3]。為此， 本文主要從胰島素泵護理中的常見問題與對策進行研究與分析， 以便更好地提高胰島素泵護理中的臨床療效與應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年1月23日～2018年1月 23日本院收治的予以胰島素泵治療的126例糖尿病患者的臨床資料， 所有患者均為短期帶泵。其中， 男75例， 女51例;年齡最小17歲， 最大75歲， 平均年齡（51.5±7.9）歲;病程最短2 d， 最長15年， 平均病程（4.4±3.6）年;2型糖尿病患者108例， 1型糖尿病患者18例;初次使用胰島素者89例， 持續使用胰島素者37例。

1. 2 儀器 胰島素泵采購自美國MiniMed公司， 型號：MiniMed508;輸液管型號以MMT-315型Soft-set軟針輸液管為主， 儲藥器型號：MMT-103型， 容量：3 ml。

1. 3 方法 統計并分析胰島素泵護理中出現的常見問題及問題產生的原因， 監測早餐、午餐、晚餐后的血糖， 均以三餐后2 h血糖為主， 餐前劑量調整方法：升高≤3 mmol/L無需調整， 升高>3 mmol/L時， 增加餐前劑量;降低>3 mmol/L時， 減少餐前劑量;其中血糖控制范圍為：餐前4.4～7.8 mmol/L， 餐后2 h<10.0 mmol/L， 睡前5.6～7.0 mmol/L， 凌晨3點>5 mmol/L， 若出現反復低血糖時， 則應遵醫囑及時調整24 h的基礎量和餐前大劑量， 以確保血糖波動于正常范圍。

2 結果

126例患者的護理結果顯示， 胰島素泵護理中的常見問題包括血糖異常增高13例， 占比為10.32%;低血糖6例， 占比為4.76%;輸注障礙65例， 占比為51.59%;胰島素滲漏4例， 占比為3.17%;輸注部位疼痛或刺激12例， 占比為9.52%;膠布過敏7例， 占比為5.56%;發生胰島素泵的護理問題共107例， 占比為84.92%。

3 討論

3. 1 胰島素泵護理中常見問題的原因分析

3. 1. 1 血糖異常增高 根據本研究結果表明， 血糖異常增高13例， 占比為10.32%， 其中忘記輸注三餐前大劑量、餐前胰島素劑量不足、輸注系統異常等是導致血糖異常增高的主要原因。其他因素還包括程序設定錯誤、胰島素泵內的藥液將完、儲藥器滲漏等。另外， 患者進食過量、胰島素活性不足、患者患病期間心理負擔過重等也對血糖異常增高存在一定的影響。

3. 1. 2 低血糖 根據本研究結果表明， 低血糖6例， 占比為4.76%。其主要原因是餐前運動量過大、主食攝取過少、餐前胰島素劑量過大、操作胰島素泵的方法不正確等， 均可不同程度地導致患者發生低血糖。此外， 還包括一些男性患者空腹大量飲酒、高熱患者血糖消耗過多也易導致患者發生低血糖。

3. 1. 3 輸注障礙 根據本研究結果表明， 126例患者中輸注障礙65例， 占比為51.59%， 是胰島素泵護理中發生率最高的常見問題， 這不僅嚴重地影響了患者的臨床治療， 還極大程度地降低了患者的康復時間， 這與郭杰[4]研究相吻合。導致輸注障礙的原因主要包括以下幾方面：儲藥器內空氣堵塞、輸注裝置皮下軟管打折、胰島素吸收不良以及胰島素泵電池耗盡等。

3. 1. 4 胰島素滲漏 通常情況下， 胰島素滲漏的主要原因是儲藥器與輸液管連接不緊密而造成。

3. 1. 5 輸注部位疼痛或刺激 引起輸注部位疼痛或刺激的主要原因是患者對針刺敏感、更換注射部位頻次減少、無菌技術操作不嚴格等。

3. 1. 6 膠布過敏 患者粘貼膠布處出現紅腫、瘙癢等癥狀。

3. 2 護理措施

3. 2. 1 健康教育 根據患者出現的臨床癥狀與使用胰島素泵的情況， 制定科學、合理、有效的健康教育辦法， 向患者講解胰島素泵的構造、工作原理、操作流程、佩戴胰島素泵后的注意事項以及應急處理措施。動態監測患者血糖變化， 準確記錄患者臨床癥狀與血糖值。以多種渠道、多種形式的方法對患者及其家屬進行糖尿病相關知識與內容的宣教。適時還可結合一些其他佩戴胰島素泵患者的病例進行講解， 以增加患者對本病的了解程度， 從而達到警示作用[5-8]。

3. 2. 2 心理護理 在糖尿病的治療過程中， 由于患者自身原因與各種臨床癥狀的表現， 患者難免會出現不同程度的心理障礙與不良情緒， 如緊張、焦慮、抑郁、恐懼等情況。因此護理人員在臨床工作過程中， 應根據患者出現的癥狀制定科學、合理、有效的心理護理措施， 積極與患者及其家屬進行溝通與交流， 在準確掌握患者病情的情況下， 引導患者樹立戰勝疾病的信心[9-11]。

3. 2. 3 胰島素泵護理 在使用胰島素泵前， 首先應取得患者同意， 并對胰島素泵進行全面檢查， 確保機器無故障。對胰島素的有效期、性狀、儲存環境、溫度等進行全面的監測與篩查， 繼而給胰島素泵創造良好的工作環境， 并教會患者胰島素泵的操作步驟和方法。另外， 在胰島素泵出現故障時， 要第一時間尋求專業人員的幫助， 分析故障原因， 采取相應的處理措施， 以保證最快速度地恢復胰島素泵的正常使 用[12-15]。

綜上所述， 在糖尿病患者的治療中使用胰島素泵， 雖然具有較好的應用價值， 但所發生的常見問題或特殊問題也是多方面的， 因此為了更好地提高患者的治療效果， 則應根據患者的臨床癥狀制定科學、合理、有效的護理措施與預防對策， 降低不良事件的發生率。

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[收稿日期：2018-06-06]