探討血清降鈣素原水平與胎膜早破的關系及其診斷價值

源志群　李伏福　劉秀梅

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原水平與胎膜早破的關系及其診斷價值。方法 102例孕婦， 根據是否發生胎膜早破分為觀察組（發生胎膜早破， 41例）和對照組（正常分娩， 61例）。對比兩組孕婦C反應蛋白、降鈣素原水平， C反應蛋白、降鈣素原在胎膜早破臨床診斷中的靈敏度、特異度;分析降鈣素原與臨床妊娠結局的相關性。結果 觀察組孕婦C反應蛋白、降鈣素原水平分別為（14.32±2.89）mg/L、（0.95±0.12）ng/ml， 均高于對照組孕婦的（7.23±1.07）mg/L、（0.68±0.05）ng/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。降鈣素原在胎膜早破臨床診斷中的靈敏度、特異度高于C反應蛋白， 差異具有統計學意義（P<0.05）。降鈣素原水平與妊娠周期、新生兒Apgar評分呈負相關（r=-0.813、-0.832， P<0.05）。結論 血清降鈣素原可以有效檢測胎膜早破， 而且孕婦的血清降鈣素原水平與妊娠周期、新生兒Apgar評分呈負相關。

【關鍵詞】 胎膜早破;C反應蛋白;降鈣素原;妊娠結局

胎膜早破， 即產前胎膜破裂， 會增加不良妊娠結局發生的風險。經臨床研究證實， 胎膜早破與絨毛膜炎癥反應之間存在較為緊密的關聯性， 借助感染性指標可以提高胎膜早破臨床診斷的有效率[1]。作者為了探討血清降鈣素原水平與胎膜早破的關系及其診斷價值， 選擇本院于2016年12月～2018年8月收治的102例孕婦展開如下對照研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2017年1月～2018年8月收治的102例孕婦作為研究對象， 根據是否發生胎膜早破分為觀察組（發生胎膜早破， 41例）和對照組（正常分娩， 61例）。對照組孕婦年齡24～36歲， 平均年齡（28.98±4.54）歲;46例初孕婦， 15例經孕婦。觀察組孕婦年齡25～35歲， 平均年齡（28.65±4.32）歲;31例初孕婦， 10例經孕婦。兩組孕婦一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有孕婦在納入本研究之前， 均針對研究內容進行詳細宣教， 并簽署知情同意書， 研究經醫學倫理委員會審批合格。

1. 2 方法 兩組孕婦入院后， 均采集5 ml外周血進行血液指標檢測， 完成樣本采集后， 于室溫環境中靜置， 時間控制在10 min左右， 然后行3000 rpm離心處理， 持續時間約為10 min， 通過（免疫熒光定量檢測）酶聯免疫吸附法檢測樣本的C反應蛋白水平以及降鈣素原水平。降鈣素原水平>0.5 ng/ml為陽性;C反應蛋白水平>10 mg/L為陽性。

1. 3 觀察指標 對比兩組孕婦C反應蛋白、降鈣素原水平， C反應蛋白、降鈣素原在胎膜早破臨床診斷中的靈敏度、特異度;分析降鈣素原與臨床妊娠結局（妊娠周期、Apgar評分）的相關性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關性分析采用Pearson相關性檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕婦C反應蛋白、降鈣素原水平對比 觀察組孕婦C反應蛋白、降鈣素原水平均高于對照組孕婦， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩種指標在胎膜早破臨床診斷中的靈敏度、特異度對比 降鈣素原在胎膜早破臨床診斷中的靈敏度為63.41%

（26/41）， 特異度為85.25%（52/61）;C反應蛋白在胎膜早破臨床診斷中的靈敏度為41.46%（17/41）， 特異度為71.67%（43/61）;降鈣素原在胎膜早破臨床診斷中的靈敏度、特異度高于C反應蛋白， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 降鈣素原與臨床妊娠結局相關性分析 降鈣素原水平與妊娠周期、新生兒Apgar評分呈負相關（r=-0.813、-0.832， P<0.05）。

3 討論

胎膜早破具有非常大的臨床危害性， 影響胎膜早破的主要因素有羊膜炎與絨毛膜炎， 通過感染性指標可以對胎膜早破進行有效的臨床診斷[2]。本研究期間， 通過檢測并對比胎膜早破孕婦的血清感染性指標、正常分娩孕婦的血清感染性指標發現， 觀察組孕婦C反應蛋白、降鈣素原水平均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見， 無論是C反應蛋白水平檢測， 還是降鈣素原水平檢測， 均可以有效診斷胎膜早破癥狀[3]。其中C反應蛋白水平檢測作為檢測機體炎癥反應的有效指標， 以孕婦的體征以及臨床癥狀作參考， 可以初步判斷孕婦是否存在胎膜早破情況， 但很多胎膜早破孕婦初發病時羊膜炎癥狀、絨毛膜炎癥狀均不明顯， C反應蛋白水平上升幅度較小， 對孕婦行C反應蛋白水平檢測， 無論是靈敏度還是特異度均較差， 極易出現假陰性結果， 或是假陽性結果， 導致漏診、誤診[4-6]。而降鈣素原作為甲狀腺細胞分泌、合成類物質， 基于生理條件而言水平較低， 一般為0.0025 μg/L， 常規方式難以有效檢測。而隨著臨床在降鈣素原方面認知水平的提升， 有學者指出[7]， 病原體侵入人體之后， 感染性因素不僅會給甲狀腺細胞合成造成明顯刺激， 提高降鈣素原入血量， 同時還能提高實質細胞的降鈣素原表達水平， 因此， 認為其可以用于檢測感染性疾病。而本研究結果也顯示， 降鈣素原在胎膜早破臨床診斷中的靈敏度、特異度高于C反應蛋白， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

胎膜早破會影響妊娠結局， 對胎膜早破孕婦行宮縮抑制劑治療， 可以降低宮縮強度、頻率， 改善羊膜炎、絨毛膜炎， 延長孕婦妊娠周期， 優化新生兒質量， 而有效的診斷指標可以為臨床診療提供有價值的參考[8-13]。本研究結果顯示， 降鈣素原水平與妊娠周期、新生兒Apgar評分呈負相關（r=-0.813、-0.832， P<0.05）， 由此可見， 血清降鈣素原水平檢測可以有效預測胎膜早破情況。

綜上所述， 血清降鈣素原檢測可以為胎膜早破臨床診斷提供有價值的參考， 而且孕婦的血清降鈣素原水平與妊娠周期、新生兒Apgar評分呈負相關。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-6]