早期新型心臟康復模式對冠心病患者PCI術后心功能、運動耐量和預后的影響

陳嬈 唐坤 劉小紅 楊怡

(綿陽市第三人民醫院/四川省精神衛生中心心血管內科，四川 綿陽 621000)

常見心血管疾病有急性心肌梗死、慢性冠心病，其發病主要原因為冠狀動脈粥樣硬化，造成冠狀動脈管腔增厚、狹窄、甚至是堵塞，機體缺血、缺氧引發心肌出現不同程度的損傷[1]。隨著醫療技術水平的不斷發展與改善，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術的高安全性與有效性受到大多數醫生的認可，使經過PCI手術治療的冠心病患者心肌缺血、缺氧狀態得到明顯改善[2]。但是，部分接受PCI手術治療的患者心肌功能并未完全恢復，亦會出現心律失常、心絞痛或休克，嚴重者直接危及生命[3]。臨床研究[4]表明，術后的心臟康復訓練可有效降低PCI術后不良事件的發生。本文旨在探討早期新型心臟康復模式對冠心病患者進行PCI后心功能、運動耐量和預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集本院2017年11月至2018年12月收治的因冠心病進行PCI手術患者200例。隨機分為對照組與觀察組，各100例。對照組男59例、女41例；平均(57.43±11.29)歲；體質量指數(BMI)平均(25.48±3.29) kg/m2；吸煙史38例；高血壓16例，糖尿病11例；病程平均(3.31±0.75)年。觀察組男61例、女39例；平均(58.16±11.62)歲；BMI平均(26.09±3.34) kg/m2；吸煙史41例；高血壓14例，糖尿病12例；病程平均(3.43±0.81)年。納入標準：符合由中華醫學會心血管病學分會參與制定的慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南中冠心病的診斷標準[5]，且PCI手術成功的患者；PCI術后能進行正常溝通與交流的患者；愿意配合本康復治療方案的患者；第一次進行PCI手術治療的患者。排除標準：合并有嚴重的心臟、肝臟、肺及腎臟功能疾病的患者；患有惡性腫瘤的患者；肢體行動不便者；認知或語言功能受到損傷無法正常溝通與交流的患者。本研究符合醫院倫理委員會要求。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 PCI手術后，對照組給予常規藥物治療及思想健康教育，并及時進行心理護理，嚴格執行飲食計劃等常規護理，并進行簡單的步行運動；觀察組在進行常規藥物治療和護理的基礎上聯合早期新型心臟康復模式治療：(1)冠心病宣教：術前向患者和家屬普及冠心病及PCI術的相關知識，詳細解釋術后可能出現的不良反應情況。對患者心理狀況進行評估，對存在不良心理狀況的患者予以及時疏導，對于不良情緒較為嚴重者需安排專業的心理專家予以干預。(2)飲食控制：告知患者低鹽、低脂飲食，避免酸辣、冰冷等刺激性食物，嚴禁煙酒。多攝入富含纖維、蛋白質及維生素的食物，并注意預防便秘。在治療過程中根據患者每天的具體情況予以個性化營養干預，加強營養支持。(3)通過溝通了解，心理護士運用廣泛性焦慮自評量表(GAD-7)及9條目病人健康問卷量表(PHQ-9)及時了解患者的心理情緒，有針對性對患者進行心理干預，讓患者以積極的心態來配合治療護理。(4)運動訓練：對患者在術后進行運動訓練干預：①術后12 h內指導患者床上翻身、移動四肢、逐漸坐起來進食、排便；②術后1～3 d指導患者下床緩步慢行，每次訓練時間控制在5～10 min，進行多次間歇性運動，靶心率<癥狀限制性心率的50%；③術后4～7 d開始加大運動訓練強度，運動內容包括低強度和節律的臥位心臟訓練操和心臟耐力的器械訓練，在此基礎上配合適量步行及四肢運動，每組訓練時間控制在10～20 min，可根據患者情況進行相應調整；靶心率<癥狀限制性心率的60%～70%；④術后7 d至出院，指導患者進行站位心臟訓練操，上半身肌肉耐力訓練、步行訓練及適量重量訓練，每組訓練時間控制在10～20 min，可根據患者情況進行相應調整，靶心率<癥狀限制性心率的70%～80%。

1.3評價指標 (1)心功能：利用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者治療前后各項心功能指標，包括左心室射血分數、左心室舒張末期內徑、左心室后壁厚度。(2)運動耐量：采用BRUCE和QSOOO平板運動測定儀進行運動試驗，對運動終點時間進行測定。運動終點要求確定為缺血性ST段壓低≥0.1 mV 且持續2 min以上、血壓>220/110 mgHg，嚴重心律失常、全身乏力、心率達到(220—年齡)×85%。統計治療前后兩組患者各項運動耐性相關指標。(3)血清指標：治療前后分別抽取各患者空腹靜脈血，經離心后分離血清，采用酶比色免疫法測定各患者血清中血脂甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及總膽固醇(TC)水平。(4)生活質量：治療后采用健康調查簡表(SF-36量表)由專職醫護人員對兩組患者的生活質量進行評估。療效：治療后評價兩組患者療效，顯效：治療后心電圖基本恢復正常，心功能恢復到Ⅰ級；有效：治療后患者的室內或房室傳導阻滯改善，心功能恢復到Ⅰ～Ⅱ級；無效：治療后患者心功能無明顯改善，心絞痛發生頻率未降低。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后心功能指標比較 治療后，兩組患者左心室射血分數均升高，左心室舒張末期內徑及左心室后壁厚度均較治療前降低(P<0.05)；且觀察組患者左心室射血分數顯著高于對照組，而左心室舒張末期內徑及左心室后壁厚度顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2治療前后運動耐量比較 治療后，兩組患者達到運動終點時間、6 min內最大步行距離均升高，而終點ST段壓低>1 mm例數及最大心率均下降(P<0.05)；且觀察組患者達到運動終點時間及6 min 內最大步行距離均高于對照組，而終點ST段壓低>1 mm例數及最大心率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后運動耐量指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3治療前后血清指標水平比較 治療后兩組患者血清TC、TG及LDL-C水平均降低，血清HDL-C水平均升高(P<0.05)；且觀察組患者血清TC、TG及LDL-C水平均顯著低于對照組，血清HDL-C水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清指標水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.4治療前后生活質量評分比較 治療后，觀察組患者軀體功能、情緒功能、角色功能及社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后生活質量評分比較分，n=100]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.5治療后療效比較 治療后，觀察組顯效48例、有效47例、無效5例，總有效率為95%；對照組顯效39例、有效40例、無效21例，總有效率為79%。治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=11.32，P<0.05)。

3 討 論

研究[6]證實，心臟康復治療可以有效緩解患者PCI術后臨床癥狀，改善心血管功能，使患者在生理、心理、社會和娛樂方面恢復到理想狀態，提高其生活質量。傳統的心臟康復治療為對患者進行思想健康教育，心理護理，飲食控制，并進行簡單的步行運動，該治療方式在患者術后的各個階段所采取的治療手段相同，難以獲得很好的療效。早期漸進式綜合性康復干預是通過多種協調的、多方面的針對性治療使患者各方面功能恢復至最佳狀態。

本文結果顯示，治療后觀察組患者治療總有效率、心功能恢復情況及生活質量評分均顯著優于對照組，各項血脂指標改善情況優于對照組，提示相比較于傳統心臟康復治療，早期新型心臟康復模式能更有效地改善冠心病患者PCI術后心功能，降低血脂水平，提升患者生活質量，具有更好的臨床療效。2007年WHO發布的《心血管危險因素評價和處理指南》中指出，一個人無論性別、年齡，其心血管疾病的發生率和致死率均與該個體是否進行運動鍛煉密切相關，33.33%冠心病患者死亡的重要原因是因為缺乏鍛煉，因此對冠心病患者PCI術后進行運動康復訓練對于提升治療效果是至關重要的[7]。研究[8]顯示，對于PCI術后冠心病患者在常規藥物治療的基礎上予以個體化、合理化的運動康復訓練，可以提高患者的運動耐量、心臟功能、減少心血管事件的發生，降低致殘率及病死率。本文結果顯示，治療后觀察組患者左心室射血分數顯著高于對照組，而左心室舒張末期內徑及左心室后壁厚度顯著低于對照組，運動耐量顯著高于對照組，提示早期新型心臟康復模式能顯著提升冠心病患者PCI術后心臟功能及運動耐量。早期規范化的運動康復能有效防止甚至是逆轉心肌重構的發生，使患者心臟功能增強，使心肌收縮力增加，射血分數增加，增加周圍組織的血供，隨著治療時間的延長逐漸增加運動量能逐步提升心肌功能，增加運動耐量，實現更好的治療效果[9]。孫黨紅等[10]也通過對比研究證實對冠心病患者治療術后輔以早期心臟康復訓練，可以顯著緩解病人的焦慮癥狀，改善其生活質量，具有較大臨床意義，與本文結果一致。

綜上所述，對冠心病患者PCI術后采用早期新型心臟康復模式治療能顯著改善其心臟功能，增加運動耐量，降低血脂水平，提升其生活質量，均有很好的臨床治療效果。