硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床效果及預(yù)后分析

程西鋒

(渭南市澄城縣醫(yī)院內(nèi)四科，陜西 渭南 715200)

淋巴性細(xì)胞性甲狀腺炎疾病進(jìn)展緩慢，初期患者無(wú)明顯臨床癥狀，到中晚期患者出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱腫大，腫大呈彌漫性，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)峽部及錐狀葉同時(shí)增大而影響患者喉部正常功能而出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的外貌、日常生活及身體健康[1]。臨床證實(shí)，淋巴性細(xì)胞性甲狀腺炎屬自身免疫疾病。故對(duì)淋巴性細(xì)胞性甲狀腺炎患者的治療應(yīng)從恢復(fù)甲狀腺垂體內(nèi)分泌軸功能和糾正免疫系統(tǒng)紊亂兩面入手[2]。硒酵母是近年來(lái)推出的免疫調(diào)節(jié)劑，在臨床應(yīng)用廣泛。本文旨在分析硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴性細(xì)胞性甲狀腺炎患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年12月我院收治的淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組男6例，女48例；平均(39.47±6.27)歲；體質(zhì)量(61.41±7.35) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.31±3.21) kg/mm2，病程(4.89±2.26)年，甲狀腺腫大41例。觀察組中男5例，女49例；平均(39.52±6.29)歲；體質(zhì)量(61.46±7.33) kg，體質(zhì)量指數(shù)(23.37±3.27) kg/mm2，病程(4.94±2.31)年，甲狀腺腫大40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其它免疫系統(tǒng)疾病；無(wú)嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾病；入組前1個(gè)月未使用藥物治療；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他甲狀腺疾病者；肝腎功能障礙者；對(duì)多種藥物及對(duì)本研究方案中所用藥物過(guò)敏者；妊娠期及孕期婦女。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均采用左甲狀腺素鈉片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041605，規(guī)格：50 μg/片) 早餐前30 min，醫(yī)生按照患者的甲狀腺水平確定左旋甲狀腺素鈉的用量，遵醫(yī)囑將醫(yī)囑量片左甲狀腺素鈉片用半杯溫開(kāi)水送服。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，再予以硒酵母片(長(zhǎng)春銀諾克藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084125，規(guī)格：50 μg/片)，遵醫(yī)囑劑量口服，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月為1個(gè)療程，所有患者均隨訪1年。患者定期檢測(cè)肝腎功能，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組顯效23例、有效29例、無(wú)效2例，總有效率為96.30%，對(duì)照組顯效16例、有效28例、無(wú)效10例，總有效率為81.48%。觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(Z=4.017，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化比較 治療后兩組患者TSH明顯較治療前降低，且觀察組患者低于對(duì)照組患者，F(xiàn)T3、FT4較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞指標(biāo)變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.4兩組患者藥物不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)震顫1例、多汗1例、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)1例，藥物不良反應(yīng)率為5.56%；觀察組出現(xiàn)心血管反應(yīng)1例、多汗1例、胃腸道反應(yīng)1例，藥物不良反應(yīng)率為5.56%。兩組一般不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。治療期間兩組患者均未收集到嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.5兩組預(yù)后比較 隨訪1年，對(duì)照組中治療有效的患者4例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，觀察組治療有效的患者中僅1例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能遭到破壞，恢復(fù)或者維持甲狀腺垂體內(nèi)分泌軸的正常功能是治療的基本原則之一[3]。近年來(lái)隨著人們對(duì)該疾病患者病理表現(xiàn)的深入研究，發(fā)現(xiàn)其與機(jī)體免疫功能的異常變化關(guān)系密切，而體內(nèi)硒元素的含量與甲狀腺功能及免疫功能密切相關(guān)[4]。因此，臨床將補(bǔ)充硒元素作為提升患者免疫功能作為治療淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的主要措施之一，以期促進(jìn)T淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)平衡，提升患者免疫功能[5-6]。左旋甲狀腺素鈉是左旋甲狀腺素的鈉鹽，生物醫(yī)學(xué)上將其稱為總甲狀腺素或3'，5，3'，5'-四碘-L-甲狀腺素，為甲狀腺激素的合成物，是衡量甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退的主要指標(biāo)[7]。臨床通過(guò)服用左旋甲狀腺素鈉片以調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，恢復(fù)甲狀腺功能。硒酵母為硒元素制劑，口服后其通過(guò)增加谷胱甘肽過(guò)氧化酶的活性、增加β淋巴細(xì)胞增殖及分化活性，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)細(xì)胞因子分泌，達(dá)到保護(hù)細(xì)胞膜完整性、消除自由基、增強(qiáng)免疫力的作用[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組在提高患者T淋巴細(xì)胞的免疫功能，提升甲狀腺功能，提高患者臨床療效及近期預(yù)后水平方面均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。其原因可能是硒酵母聯(lián)合左旋甲狀腺素治療淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎能夠協(xié)同增效，一方面通過(guò)外源性補(bǔ)充甲狀腺激素，維持甲狀腺激素對(duì)機(jī)體正常代謝的功能；另一方面增強(qiáng)機(jī)體抗氧化及調(diào)節(jié) T 淋巴細(xì)胞免疫功能的作用，減少自由基以及淋巴細(xì)胞對(duì)甲狀腺組織的破壞，恢復(fù)甲狀腺內(nèi)分泌功能。