阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死病人血脂與神經功能的影響

王振清 李書海

(商南縣中醫醫院，陜西 商洛 726300)

動脈硬化性腦梗死是指動脈硬化后血栓形成導致血管壁增厚、管腔狹窄、閉塞，腦部血氧供應中斷出現腦組織缺血缺氧而壞死，導致一系列神經系統癥狀和體征，影響患者的運動功能、語言功能甚至認識功能。尋找有效的治療方案，提升動脈性血栓性腦梗死患者的神經功能，盡可能降低患者的神經障礙性疾病提升患者生活質量[1]。臨床已有部分學者采用他汀類藥物預防動脈粥樣硬化及斑塊的形成，初步結果顯示其有較好的效果[2]。本文旨在探討阿托伐他汀膠囊輔助治療動脈硬化性腦梗死患者血脂及神經功能的影響，以期為動脈硬化性腦梗死患者的治療方案選擇提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2018年3月在我院治療的動脈硬化性腦梗死急性期病人86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例，年齡(60.17±7.38)歲；病程(5.61±1.26) d；合并疾病：高血壓21例，高血糖11例，冠心病11例。觀察組男23例，女21例，年齡(60.22±7.41)歲；病程(5.64±1.27) d；合并疾病：高血壓22例，高血糖12例，冠心病10例。納入標準：均根據《中國急性缺血性腦血管病診治指南2014》[3]中對腦卒中的診斷程序，經CT或 MRI檢查確診為動脈硬化性腦梗死；年齡18～65歲；對研究方案中的藥物無過敏；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并有其他影響腦神經功能的病變及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變等；合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤及其它嚴重疾病者；既往有卒中史者；未按照治療方案完成治療者；無法按規定隨訪者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均按照《中國急性缺血性腦血管病診治指南2014》中治療常規進行呼吸支持、體溫、血壓、血糖控制及營養支持，均完成溶栓治療，再根據患者個體情況予以改善腦血循環和神經保護治療。觀察組患者在此基礎上再加用阿托伐他汀鈣膠片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，10 mg)治療。治療前對患者進行標準低膽固醇飲食健康指導，用藥期間維持合理膳食。按照LDL-C的起始水平制定劑量方案，起始劑量以10 mg/d為宜，根據血脂控制水平逐漸加量。每個月調整1次，最高劑量≤80 mg/d。兩組患者均連續治療3個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后血脂指標包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，及神經功能缺損評分(NIHSS)評分。收集兩組患者治療過程中藥物不良反應率并比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后血脂水平比較 兩組患者入組時血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后TC、TG、LDL-C水平均較入組時降低，且觀察組低于對照組(t=4.573、4.492、4.724，P<0.05)，HDL-C均較治療前升高，且觀察組高于對照組(t=3.817，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后不同階段血脂水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者治療前及治療后不同階段NIHSS評分比較 對照組患者治療前后NIHSS評分分別為(34.47±3.87)分、(29.31±3.17)分；觀察組患者治療前后NIHSS評分分別為(34.52±3.89)分、(25.38±2.37)分。兩組患者入組時NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者NIHSS評分均較入組時明顯降低，且觀察組低于對照組(t=4.781，P<0.05)。

2.3兩組患者治療期間藥物不良反應率比較 對照組出現惡心嘔吐1例、嗜睡1例、肝損傷1例，藥物不良反應率6.98%；觀察組出現惡心嘔吐2例、肝損傷1例，藥物不良反應率6.98%。兩組患者治療期間均未發生嚴重藥物不良反應，一般不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討 論

現臨床已經證實，動脈硬化患者的血清TG、TC、LDL-C、HDL-C偏離同年齡段人群的正常值。動脈硬化患者絕大多數伴隨高脂血癥，病變血管內皮細胞損傷、血液粘稠度高[4]。TC、TG升高是導致紅細胞變形能力降低、血液粘稠度增高的主要原因。同時，LDL-C水平升高對前列環素的生成有抑制作用，從而影響血管的舒張能力，血小板更容易黏附在血脂斑塊上而誘發纖溶酶原抑制劑的核查，降低纖維蛋白溶解，促進血栓形成，而堵塞血管，阻礙血液正常供應[5]。動脈硬化性腦梗死患者的腦供血出血缺陷，導致腦組織血氧供應量無法維持其正常新陳代謝，導致腦細胞死亡，影響腦神經功能而出現一系列腦神經缺損的癥狀，這是大部分動脈硬化性腦梗死患者失去獨立生存能力的主要原因[6]。

基于上述分析，對于動脈硬化性腦梗死患者的治療，改善患者血脂水平可能是提升其預后的一個合理途徑。本文結果顯示，治療后觀察組較對照組降低血脂水平的幅度更大，效果更好，患者NIHSS評分的降幅也更大，且未增加藥物不良反應率。說明阿托伐他汀鈣在降低血脂后，患者血液粘稠度降低，血液流變學能力增強，供應腦部血氧量增加，促進腦細胞的營養供給，營養腦神經，促進患者病情的改善[7]。阿托伐他汀是一種HMG-CoA還原酶選擇性、競爭性抑制劑[8]，其可有效阻止HMG-CoA將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉化成甲羥戊酸的功能，降低TC合成。

綜上所述，阿托伐他汀輔助內科綜合治療動脈硬化性腦梗死患者，可有效降低患者的血脂水平，促進血液循環，改善患者神經缺損狀態，且并未增加藥物不良反應，利于患者病情能康復，具有較高的臨床價值。