人工股骨頭置換術治療高齡重度骨質疏松股骨粗隆間粉碎性骨折

韋閣 林龍寶 梁東 羅三彤

(廣西科技大學第一附屬醫院骨科，廣西 柳州 545002)

股骨粗隆間骨折屬于常發于高齡男性的骨折類型，且伴隨社會老齡化的日益加劇，該疾病發生率呈逐年上升趨勢[1]。在臨床治療中，由于股骨粗隆間骨折多為粉碎性骨折，加之患者有較為嚴重的骨質疏松癥，內固定后極易出現固定不牢、髖內翻等，故有必要積極探尋一種更為有效的治療方式，以幫助患者減輕疼痛，同時促進各相關癥狀好轉[2-3]。本文旨在探討高齡重度骨質疏松股骨粗隆間粉碎性骨折臨床治療中人工股骨頭置換術的應用效果，以了解人工股骨頭置換術在該疾病治療中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2018年6月我院收治的60例高齡重度骨質疏松股骨粗隆間粉碎性骨折患者病例資料，根據治療方式的不同將所有患者分為兩組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡80～93歲，平均(85.06±2.17)歲；Evans-Jensen分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型15例，V型4例。對照組男18例，女12例；年齡81～92歲，平均(85.01±2.19)歲；Evans-Jensen分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型13例，V型5例。納入標準：均經X線、骨密度檢查等確診；骨折前可獨立行走；均伴有不同程度的高血壓、糖尿病等內科疾病。排除標準：合并其他部位骨折患者；存在凝血功能障礙者；對治療依從性差。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組于全麻下行股骨近端髓內釘治療，術中協助患者取仰臥位，首先對骨折端進行閉合復位，經C臂X線機透視確定復位滿意后將患肢內收，隨后在股骨粗隆上方做一縱向切口，使大轉子頂端暴露在外，同時經大轉子內側將骨口鑿開，插入導針，并進行擴髓處理。安裝鉆頭套筒及瞄準臂，向前傾角15°方向，在股骨頸中軸線偏下方植入導針，明確導針位置及旋轉到長度后，根據導針方向于股骨外側進行鉆孔開口，而后將螺旋刀片打入其中，經C臂X線機明確螺旋刀片后將其鎖定，并安裝主釘尾帽及遠端螺釘。觀察組于全麻下行人工股骨頭置換術治療，以髖部外側為入路口，將關節囊切開，并取出股骨頭，同時對粗隆骨折塊進行復位處理，采用不可吸收縫線固定；將大轉子定點視為標志截骨，常規擴髓后，明確假體大小，對髓腔進行有效沖洗，骨水泥攪拌后向髓腔注入，并按前傾角15°方向植入假體，待骨水泥充分凝固后放置雙動頭，并在沖洗關節腔后進行復位處理，最后逐層縫合。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組手術時間、術后下地負重時間等手術相關指標。于術后3個月采用Harris髖關節評分標準[4]對兩組患者術后早期關節功能進行評定對比，總分為100分，共分為優(90～100分)、良(80～89分)、可(70～79分)、差(<70分)四個等級。觀察并比較兩組術后肺部感染、關節脫位等并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標對比 兩組手術時間及術中出血量相比無差異(P>0.05)；觀察組患者術后下地負重時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2兩組關節功能恢復情況對比 對照組中優14例(46.67%)、良8例(26.67%)、可8例(26.67%)、差0例(0.00%)；觀察組中優28例(93.33%)、良2例(6.67%)、可0例(0.00%)、差0例(0.00%)。與對照組相比，觀察組患者術后早期關節功能恢復較優(Z=3.997，P<0.05)。

2.3兩組并發癥對比 對照組出現肺部感染2例、關節脫位1例、下肢靜脈血栓1例、泌尿系感染2例、內固定物失效3例，并發癥發生率為30.00%；觀察組對照組出現關節脫位1例、下肢靜脈血栓1例，并發癥發生率為6.67%。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=5.455，P<0.05)。

3 討 論

股骨粗隆間骨折為常發于老年人群的一種髖部骨折，由于老年患者各臟器功能較弱，尤其對于高齡患者，其多合并骨質疏松、糖尿病、腦梗死等疾病，手術治療風險通常較大，但因保守治療，患者需長期臥床，且骨折愈合時間較長，整體療效不佳；故對于可耐受手術治療者，仍傾向于早期手術治療[5-6]。

目前治療高齡重度骨質疏松股骨粗隆間粉碎性骨折患者的手術方式較多，各種術式均有自身的優勢與局限性，手術治療方式的合理選擇對降低并發癥發生率、提高臨床療效、改善患者預后等均有著重要意義[7]。本文結果顯示，兩組手術時間及術中出血量無明顯差異，觀察組患者術后下地負重時間短于對照組，早期關節功能恢復優于對照組，同時術后并發癥發生率較低，表明人工股骨頭置換術在促進高齡重度骨質疏松股骨粗隆間粉碎性骨折患者術后下地負重及關節功能恢復方面均可發揮重要作用，且具有并發癥少等優勢，臨床療效確切。股骨近端髓內釘為目前臨床常用的髓內固定裝置，當用于高齡重度骨質疏松股骨粗隆間粉碎性骨折患者治療時，可有效減少松質骨的丟失，同時主釘凹槽與尖端設計能夠使插入更方便，有利于避免局部應力的集中，并在一定程度上減少釘尾處再骨折等不良事件的發生，但由于螺旋刀片自身無法對骨折端進行加壓，在打入刀片過程中極易造成骨折部位的分離，加之高齡骨質疏松粗隆間骨折患者多為粉碎性骨折，術中復位較為困難，故臨床應用具有一定局限性[8]。人工股骨頭置換術在臨床應用中可通過采用骨水泥填充人工關節假體與骨之間的空隙，擴大骨與骨水泥間的接觸面積，促進骨水泥向骨小梁侵入，從而實現早期穩定性；此外，骨水泥固定后能夠即刻起到機械固定效果，且術后患肢通常不縮短等，可有效促進患者患側髖關節功能的恢復，并進一步縮短下地負重時間[9]。但由于該術式手術時間相對較長，且術中出血量較多，術后易引起假體松動、周圍骨溶解等，因此在必要時還需結合患者實際情況對手術治療方式進行合理選擇，以實現理想的治療效果[10]。

綜上所述，人工股骨頭置換術能夠在縮短高齡重度骨質疏松股骨粗隆間粉碎性骨折患者術后下地負重時間、促進關節功能恢復的同時，有效減少術后并發癥的發生，臨床應用價值顯著。