妊高癥產婦臨產前凝血系統的變化對妊娠結局的影響

楊敏 劉明翠 楊海鳳△

(1.西安城北醫院婦產科，陜西 西安 710026；2.西安市第九醫院婦產科，陜西 西安 710054)

妊高癥是妊娠期特有的疾病，其病理特點為血壓升高而導致一系列臨床癥狀和母兒風險[1]。妊高癥是目前孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一。本文旨在探討妊娠高血壓產婦臨產前凝血系統的變化對妊娠結局的影響，為臨床妊高癥孕婦孕期保健提供參考，促進妊高癥孕婦母兒安全。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院待產的80例妊高癥產婦設為觀察組，再根據入組時病情嚴重程度將其分為輕度妊高癥組(n=22)、中度妊高癥組(n=35)和重度妊高癥組(n=23)。另選取同期在醫院建檔行孕期保健的健康孕婦30例設為對照組。對照組孕婦年齡(26.42±7.52)歲；孕周(22.12±4.03)周。觀察組孕婦年齡(26.38±7.49)歲；孕周(22.08±4.00)周。健康孕婦納入標準：年齡≤35歲；孕周20～27周內、單胎；健康孕婦納入均無高危妊娠因素；妊高癥孕婦納入均符合《婦產科學》第八版[2]中對妊高癥的診斷標準及嚴重程度分級標準且無其它妊娠高位因素；分娩方式由主治醫生根據臨床指征選擇，不自行選擇非指征剖宮產術；簽署知情同意書。排除標準：孕前有心血管、血液及泌尿系統疾病病史者；隨訪資料不完整者。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有入組受試者均于孕28周和臨產前進行血樣采集前的健康宣教，于采樣前一晚空腹，清晨安靜狀態下，采集外周靜脈血3 mL于枸櫞酸抗凝管中，送檢凝血系統指標活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時間(PT)。對每位入組孕婦的妊娠結局進行統計，包括早產、宮內窘迫、新生兒窒息、胎盤早剝、產時異常出血、產后出血等。

1.3觀察指標 比較兩組孕婦及觀察組不同亞組孕婦28周和臨產前凝血系統APTT、TT、Fib、PT差異。統計不同組別孕婦及亞組孕婦妊娠結局并比較。

2 結 果

2.1兩組孕28周及臨產前凝血功能比較 觀察組孕婦孕28周、臨產前APTT、TT、PT均明顯低于對照組，Fib高于對照組(P<0.05)；觀察組孕婦臨產前APTT、TT、PT較孕28周明顯降低，Fib明顯升高(P<0.05)；對照組孕婦孕28周和臨產前上述指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦孕28周及臨產前凝血功能指標變化比較)

注：與對照組比較，aP<0.05；與孕28周比較，bP<0.05，cP>0.05。

2.2不同亞組孕婦孕28周及臨產前凝血功能指標變化比較 重度妊高癥組較中度和輕度妊高癥組孕28周時、臨產前APTT、TT、PT均明顯降低，Fib明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組不同亞組孕婦孕28周及臨產前凝血功能指標變化比較

注：與輕度、中度妊高癥組比較，aP<0.05。

2.3各組孕婦不良妊娠結局率比較 對照組早產1例、新生兒窒息1例、產后出血1例，不良妊娠結局率為10.00%；觀察組早產4例、宮內窘迫3例、新生兒窒息5例、胎盤早剝2例、產時出血3例、產后出血5例，不良妊娠結局率為27.50%；輕度妊高癥組早產2例、新生兒窒息1例、產后出血1例，不良妊娠結局率為18.18%；中度妊高癥組早產1例、宮內窘迫2例、新生兒窒息2例、胎盤早剝1例、產時出血1例、產后出血2例，不良妊娠結局率為25.71%；重度妊高癥組早產1例、宮內窘迫1例、新生兒窒息2例、胎盤早剝1例、產時出血2例、產后出血2例，不良妊娠結局率為39.13%。由此可知，觀察組妊娠不良結局率明顯高于對照組，而重度妊高癥組明顯高于中度和輕度妊高癥組(χ2=4.317，P<0.05)。

3 討 論

妊高癥為妊娠期常見且嚴重的并發癥，若病情得不到及時控制孕婦輕則可能出現蛋白尿、水腫，重則發生子癇、抽搐甚至昏迷等危象，嚴重影響母兒生命安全[3]。妊高癥的病理表現為因血壓升高，全身小動脈發生痙攣，子宮發生螺旋式動脈痙攣，嚴重影響對胎盤的血氧供應，導致胎盤血流動力學發生紊亂，胎兒血氧供應發生障礙，可能導致胎兒發育異常或宮內窒息等危象[4]。由于妊高癥孕婦并發子癇難以有預兆，發病緊急，是否可以通過尋找一定的量化指標對孕婦病情發展予以一定的提示作用，以預測孕婦可能發生的不良事件，及時采取得當措施予以糾正，避免出現子癇等危象，是產科醫師面臨的難題。臨床已證實，妊高癥孕婦體內凝血功能較正常孕婦的變化程度更高[5]。本文結果顯示，妊高癥孕婦在孕期不同階段APTT、TT、PT均明顯低于健康孕婦，Fib高于健康孕婦，且在孕28周到臨產前這一階段，上述指標變化幅度也明顯高于健康孕婦。妊高癥程度越嚴重，APTT、TT、PT水平越低，Fib水平越高。說明妊高癥越嚴重，孕婦的凝血程度越嚴重。因此臨床部分學者將妊高癥又稱為彌漫性血管內凝血癥，說明凝血指標可以指示妊高癥孕婦的病情嚴重程度。同時比較不同嚴重程度妊高癥孕婦的不良妊娠結局率顯示，妊高癥病情越嚴重產婦母兒發生不良妊娠結局幾率也越高。因此可以推測，凝血系統功能可以在一定程度上預測母兒妊娠結局的好壞，提示患者和醫師對于凝血系統發生較大異常變化的妊高癥孕婦應重點監護[6]，出現異常情況立即采取措施，或者終止妊娠，確保母兒生命安全。