產婦不同甲狀腺激素水平對免疫功能及妊娠結局的影響分析

董雅娟 吳換妮 雷飛

(1.咸陽市婦幼保健院婦保科，陜西 咸陽 712000；2.楊凌示范區醫院婦產科，陜西 楊凌 712100)

甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素，體內甲狀腺激素在生長發育、生殖、新陳代謝過程中發揮重要作用[1]。孕期甲狀腺激素水平異常，對胎兒生長發育、妊娠結局有直接影響。孕期甲狀腺激素水平異常與其免疫狀態相關。女性受孕后免疫系統處于抑制狀態，甲狀腺過氧化物酶抗體將會出現應激性增加，以恢復免疫功能[2-3]。部分孕婦在此過程中并不能順利恢復免疫功能而出現甲狀腺激素水平異常[4]。TSH降低對胎兒在宮內的正常發育產生不利影響，可能導致不良妊娠及新生兒不良結局[5-6]。本研究對促甲狀腺激素(TSH)水平低下的60例孕婦及健康孕婦進行對比觀察，分析其免疫功能、妊娠結局與TSH水平間的關系，以期為臨床孕期甲狀腺激素水平低下的孕婦防治提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2018年2月在我院建檔行孕期保健的孕中期促甲狀腺激素(TSH)降低的60例孕婦作為研究對象設為觀察組，選擇同期孕中期孕婦在我院建檔行孕期保健的健康孕婦60例作為對照組。對照組平均年齡(28.37±7.81)歲；既往孕次(1.21±0.26)次，入組時孕周(20.21±3.46)周。觀察組平均年齡(28.41±7.80)歲；既往孕次(1.23±0.25)次，入組時孕周(20.17±3.43)周。TSH低下孕婦納入標準：(1)均為孕中期在我院建檔行孕期保健，孕周14～27周；(2)年齡≤35歲；(3)TSH≥2.5 μIU/mL；(4)無其它高危妊娠因素；(5)無不良妊娠史；(6)無精神病史；(7)患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；(2)隨訪資料不完整者。健康孕婦納入標準：(1)、(2)、(4)、(5)同TSH低下孕婦納入標準，排除標準同TSH低下孕婦。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。

2 結 果

2.1兩組、甲狀腺激素低下兩亞組孕婦妊娠結局比較 觀察組不良妊娠結局率明顯高于對照組(χ2=4.314，P<0.05)，甲減治療有效組患者不良妊娠結局率明顯低于治療無效組患者(χ2=1.643，P<0.05)，甲減治療有效組不良妊娠結局率略高于對照組孕婦，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組、甲狀腺激素低下兩亞組孕婦妊娠結局比較[n(%)]

表2 兩組孕婦不同階段T淋巴細胞亞群構成比較

表3 甲狀腺激素低下兩亞組孕婦不同階段T淋巴細胞亞群構成比較

3 討 論

甲狀腺功能異常是妊娠期常見病理狀態，其易導致不良妊娠結局[7]。本研究結果顯示，TSH異常升高的孕婦總體不良妊娠結局率明顯低于正常健康孕婦。不良妊娠結局以流產、早產、胎膜早破、宮內窘迫等為主。目前甲狀腺功能低下導致流產的機制尚不明確[8]。有臨床研究認為，胚胎或胎盤與甲狀腺器官的抗原、抗體相同，甲狀腺功能異常導致甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)水平升高，該抗體作用于胚胎會胎盤，增加母體免疫系統對胎兒的免疫應急反應幾率而增加流產幾率[9-10]。同時，TPOAb過量還可導致胚胎的免疫排斥發生幾率增加，而引起胎盤-蛻膜與母體發生局部免疫調節異常，降低胎盤功能，增加流產風險。臨床研究顯示[11]，甲狀腺功能障礙對卵泡的正常生長和成熟會產生不良影響，臨床已有資料顯示TSH水平對卵泡的AMH水平會產生影響，AMH是評價卵巢功能的關鍵指標。卵巢功能低下，對胎兒也會造成一定的不利影響[12]。

由于本方案選擇的研究對象為孕中期才建檔行孕期保健的孕婦，其TSH升高的時間不確定，可能由于甲狀腺功能減退并無特異性的臨床表現，導致孕婦忽略了甲狀腺功能的監測。在胎兒發育早期，若甲狀腺功能減退，可能導致胎兒生長發育受限，繼而出現低出生體質量兒，在本組資料中，健康孕婦未發現宮內生長受限和低出生體質量兒，而TSH升高孕婦兩種妊娠結局均存在。說明孕早期及甚至孕前進行甲狀腺功能檢查并及時采取措施糾正異常的甲狀腺功能，對胎兒的正常生長發育極其重要。

綜上所述，孕婦甲狀腺激素水平降低對母兒妊娠結局均及免疫功能均有明顯不利影響，備孕及孕期婦女應重視甲狀腺激素水平的監測，及早采取有效治療措施，以盡可能降低對母兒健康的影響。