維生素D聯合免疫球蛋白治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察

馬亞寧 余帆

(1.寶雞市眉縣人民醫院兒二科，陜西 寶雞 722300；2.榆林市定邊縣人民醫院兒科，陜西 榆林 718699)

小兒毛細支氣管炎為2歲以下嬰幼兒群體中發病率較高的一種下呼吸道急性感染，且以細支氣管受累為主要表現[1]。隨著病情的進展可誘發肺不張或者肺氣腫等嚴重并發癥，嚴重者可出現酸中毒或者心力衰竭，將對患兒成長發育以及免疫功能造成不同程度的影響[2]。故探求有效治療方式，以緩解癥狀，改善預后尤為重要。有文獻[3]指出，毛細支氣管炎者均存在一定免疫功能異?，F象，并且低維生素D水平現象較為常見，而維生素D缺乏現可進一步導致患兒機體免疫功能低下。基于此，本文旨在探討維生素D與免疫球蛋白聯合治療對小兒毛細支氣管炎患兒免疫功能的調節效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2018年6月治療的小兒毛細支氣管炎患兒90例，依據隨機數表法將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡1～18個月，平均(9.59±1.83)個月；病程2～6 d，平均(4.43±0.27) d；周圍血白細胞計數：10～20×109/L 3例，<10×109/L 42例。觀察組男24例，女21例；年齡1～19個月，平均(9.63±1.86)歲；病程2～6 d，平均(4.47±0.31) d；周圍血白細胞計數：10～20×109/L 4例，<10×109/L 41例。納入標準：經X線胸片等檢查確診者；存在發作性呼吸困難、持續性干咳等癥狀者；對免疫球蛋白等藥物無過敏史者；胸片顯示支氣管周圍炎或肺氣腫等表現。排除標準：支氣管存在異物或氣道外壓迫者；合并肺結核者；先天性心臟病者；嚴重器官功能衰竭者；原發性免疫缺陷者；血液系統疾病者；超體重或低體重者。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均接受常規抗炎、抗病毒等治療。對照組(常規治療)：將0.5～1 mg吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20090903)加入至0.25 mL沙丁胺醇氣霧劑(北京海德潤制藥有限公司，國藥準字H11021384)中，霧化吸入，2次/d，連續治療7 d；觀察組(常規治療+維生素D+免疫球蛋白)：于對照組治療基礎上，靜脈注射400 mg/kg免疫球蛋白(貴陽黔峰生物制品有限責任公司，國藥準字S20023034)，1次/d，連續治療3 d；每晚服用100 IU/kg維生素D滴劑(青島雙鯨藥業有限公司，國藥準字H20113033)，連續治療2周后評估治療效果。治療期間，可依據患兒病情與耐受情況，酌情調整劑量。

1.3評價指標 對兩組患兒咳嗽緩解、喘息緩解、濕羅音消失以及哮鳴音消失時間給予詳細記錄。治療前與治療2周后，采用由上?？道噬锟萍加邢薰咎峁┑脑噭┖袦y定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。采用由上海研域儀器設備有限公司提供的試劑盒測定血清25羥維生素D3(25-(OH)D3)。

2 結 果

2.1兩組臨床癥狀改善情況對比 觀察組患兒咳嗽緩解、喘息緩解、濕羅音消失以及哮鳴音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對比

2.2兩組免疫功能指標對比 治療前，兩組患兒IgA、IgG與IgM水平對比差異無統計學意義(t=0.728、0.048、0.859，P>0.05)；治療后，兩組患兒IgM水平對比差異無統計學意義(t=0.859，P>0.05)；觀察組患兒IgA、IgG均高于對照組(t=4.360、3.880，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒免疫功能指標對比

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05，cP>0.05。

2.3兩組患兒血清25-(OH)D3對比 對照組患兒治療前后血清25-(OH)D3分別為(23.74±3.25) mmol/L、(25.19±3.68) mmol/L；觀察組患兒治療前后血清25-(OH)D3分別為(24.14±3.27) mmol/L、(75.53±7.89) mmol/L。治療前，兩組患兒血清25-(OH)D3水平對比差異無統計學意義(t=0.582，P>0.05)。治療后，兩組患兒血清25-(OH)D3水平均較治療前升高(t=1.981、40.363，P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(t=38.788，P<0.05)。

3 討 論

文獻[4]指出，維生素D除了可用于防治佝僂病外，還與哮喘、兒童反復呼吸系統感染、毛細支氣管炎等多種疾病存在密切聯系。若人體缺乏維生素D將促使呼吸道抵抗能力降低，呼吸道黏膜上皮增生、角化與變形，同時還易誘發感染等，出現細胞免疫功能障礙，進而致使呼吸道疾病遷延難愈、反復發作[5]。有研究[6]表明，哮喘家族史、特異性體質等因素為導致毛細支氣管炎發生的相關獨立危險因素，而靜脈滴注免疫球蛋白，可有效控制病情進展，屬于哮喘的保護因素。

本文結果顯示，治療后觀察組咳嗽緩解、喘息緩解、濕羅音消失及哮鳴音消失時間均短于對照組，IgA、IgG與25-(OH)D3水平均高于對照組，提示在常規霧化吸入治療基礎上，小兒毛細支氣管炎患兒采用維生素D與免疫球蛋白聯合治療，具有縮短臨床癥狀緩解時間，調節免疫功能水平的積極作用。免疫球蛋白中富含IgG抗體，使用該藥物后，可促使機體內IgG水平快速升高，利于改善免疫功能，提高機體防御能力，舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應，清除病原體，減輕病毒吸附作用，提高輔助T細胞水平，并減輕免炎癥反應[7]。25-(OH)D3在機體內穩定性較高，可準確反映患兒機體維生素水平[8]。淋巴細胞與巨噬細胞內同樣具有維生素D受體，而維生素D屬于免疫調節激素，其可通過同源受體，以進一步調節炎癥介質表達與白細胞增殖，利于增強免疫調控能力，防御呼吸道病原體入侵，促使患兒疾病轉歸[9]。

綜上所述，在常規霧化吸入治療基礎上，小兒毛細支氣管炎患兒采用維生素D與免疫球蛋白聯合治療，可有效提高患兒呼吸道免疫力，縮短臨床癥狀緩解時間，利于患兒早日康復。