白內障超聲乳化及人工晶體植入術后發(fā)生干眼癥的危險因素調查分析

陳嵐 陳緒攀 袁媛

(南京愛爾眼科醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210000)

晶狀體代謝紊亂造成的晶狀體蛋白質變性是白內障發(fā)生的主要原因，好發(fā)于40歲以上中老年人群，易增加失明發(fā)生風險，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術是目前治療該病常用方法，具有手術切口及損傷小、術后恢復快等特點，可極大程度上恢復患者視功能[2]。但術后干眼癥發(fā)生率較高，產生術眼干澀、異物感等癥狀，對患者術后生活質量造成嚴重影響[3]。因此，明確術后干眼癥發(fā)生的危險因素并及時采取干預措施，對改善患者預后尤為重要。本文旨在探討白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術后干眼癥發(fā)生的危險因素，以期為預防措施的制定提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年7月至2018年8月98例接受白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術治療的患者，其中男53例，女45例；年齡45～85歲，平均(67.13±9.87)歲；合并癥：高血脂43例，高血壓32例，糖尿病36例。納入標準：術前無干眼癥；單眼患病；合并糖尿病者需控制血糖<8.0 mmol/L，高血壓患者血壓<140/90 mmHg。排除標準：眼部長期用藥史；眼部其他病變及自身免疫性疾病。入選者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，我院醫(yī)學倫理委員會已審核本研究方案。

1.2方法 (1)手術治療：均采用白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術治療，均由同一人完成手術，選擇透明角膜切口，植入折疊式人工晶狀體，且手術過程中無明顯角膜結膜損傷及并發(fā)癥，術后未出現(xiàn)炎性反應及其他并發(fā)癥情況。術前3 d對術眼采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d；術后采用典必舒治療2周(第1周3次/d，第2周2次/d)；迪菲4周，4次/d；左氧氟沙星滴眼液2周，4次/d。(2)干眼癥標準[4]：①主觀癥狀：不適感、疲勞感、異物感、干燥感。②眼表面損害：熒光素染色、麗絲胺綠染色、虎紅染色。③淚膜不穩(wěn)定：BUT≤10 s；④淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少；⑤淚液分泌減少。(3)資料收集：①術后3個月由同一位醫(yī)生對患者是否發(fā)生干眼癥進行判斷，詳細了解患者臨床癥狀，并記錄患者合并癥(高血脂、高血壓、糖尿病)情況。②瞼板腺功能檢查：用手指自睫毛下方對下瞼進行壓迫，自睫毛上方對上瞼進行壓迫，對壓迫區(qū)5個瞼板腺進行觀察，采用4分法評估分泌物情況。5個腺體均有分泌為0分；3～4個腺體有分泌為1分；1～2個腺體有分泌為2分；無腺體分泌為3分。③瞼脂粘度分級：清亮液性分泌物為1級；渾濁和輕度增厚的液性分泌物為2級；混濁和明顯增厚的液性分泌物為3級；濃厚的分泌物，呈牙膏狀為4級；無分泌物為5級。④結膜松馳分級：眼球原位時，在眼球和下瞼緣間結膜松弛并形成皺褶，當上轉眼球時消失為1級。眼球原位時，在眼球和下瞼緣間有結膜松弛，皺褶堆積，上轉眼球時基本不改變皺褶為2級；眼球原位時，下瞼緣上有結膜松弛皺褶騎跨為3級。

1.3評價指標 干眼癥發(fā)生情況：統(tǒng)計術后3個月內所有患者干眼癥發(fā)生情況。因素分析：統(tǒng)計干眼癥及未發(fā)生干眼癥患者性別、合并癥、瞼板腺功能、瞼脂粘度分級及結膜松弛分級情況，并進行Logistic多因素分析。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，以百分數(shù)和例數(shù)表示單因素分析情況，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic多元回歸方程進行危險因素分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1干眼癥發(fā)生情況 經3個月隨訪發(fā)現(xiàn)，98例患者術后46例發(fā)生干眼癥，52例未發(fā)生干眼癥。

2.2單因素分析 與無干眼癥者對比，干眼癥者中高血脂、糖尿病、瞼板腺功能(2分、3分)、瞼脂粘度分級(3級、4級)及結膜松馳分級(3級)所占比例均較高(P<0.05)。見表1。

表1 白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術后干眼癥發(fā)生的單因素分析[n(%)]

2.3Logistic多因素分析 高血脂、糖尿病、瞼板腺功能、瞼脂粘度及結膜松弛是白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術后干眼癥發(fā)生的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術后干眼癥發(fā)生的Logistic多因素分析

3 討 論

研究[5]指出，淚腺、眼瞼眼表(瞼板腺、結膜、角膜)及相關的感覺運動神經網絡等與干眼癥發(fā)生均有一定關系，且其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生結構和功能異常均可增加術后干眼癥發(fā)生風險。白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術后患者常存在不同程度的眼部不適癥狀，且其發(fā)生多與淚液蒸發(fā)速度過快、淚液質量降低及淚液基礎分泌量減少等造成結膜和角膜干燥有關，尤其是淚膜的變化在其發(fā)生中有著重要作用[6]。

本文結果顯示，術后干眼癥者高血脂、糖尿病、瞼板腺功能(2分、3分)、瞼脂粘度分級(3級、4級)及結膜松馳分級(3級)所占比例均高于未發(fā)生干眼癥者，且經多因素分析上述指標均為術后干眼癥發(fā)生的危險因素，表明高血脂、糖尿病、瞼板腺功能、瞼脂粘度及結膜松弛異常可增加白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術后干眼癥發(fā)生風險，需做好術前評估，及時采取干預措施。糖尿病主要特征為糖代謝紊亂，造成淚膜功能改變，加之其可引起角膜上皮及角膜上皮超微結構的變化，降低淚膜穩(wěn)定性，還可引起角膜神經感覺改變，減退角膜知覺，進而減少瞬目，加快淚膜蒸發(fā)，造成眼表面感覺減退，降低刺激淚腺，進而對淚液分泌造成影響，增加干眼癥發(fā)生風險[7]。瞼板腺功能障礙主要表現(xiàn)為瞼板腺分泌物或量的變化，可明顯降低淚膜穩(wěn)定性，加強淚液蒸發(fā)，加之手術治療后可打破原有的平衡，促進原有淚膜的穩(wěn)定性降低，導致術后持續(xù)存在干眼癥狀。高血脂、瞼脂粘度異常可造成瞼板腺脂質成分改變，對淚膜脂質層的形狀造成影響，進而影響淚液中脂蛋白對脂質的轉運作用，造成眼表脂質分布變化，導致淚膜的穩(wěn)定性被破壞，引發(fā)淚液蒸發(fā)過強，增加干眼癥發(fā)生風險[8-9]。結膜松馳發(fā)生與上皮層鱗狀上皮增生，角化不全有關，還將產生固有層炎性細胞浸潤，引起結膜水腫、上皮干燥，造成淚湖形成及流向失調，降低淚膜穩(wěn)定性，產生干眼癥狀。針對上述危險因素，可采取以下干預措施：(1)手術治療前需做好眼表檢查，做好瞼脂粘度異常患者熱敷、瞼緣清潔及瞼板腺按摩等方法，必要情況下可采用抗生素治療；(2)中重度結膜松馳，且術后干眼癥狀明顯的患者，可采用手術治療；(3)術前需對患者全身情況進行控制，特別血脂血糖情況。同時可通過加用人工淚液的方式處理術后干眼癥狀明顯的患者[10]。

綜上所述，白內障超聲乳化及人工晶狀體植入術后干眼癥發(fā)生的危險因素為高血脂、糖尿病、瞼板腺功能、瞼脂粘度及結膜松弛異常，需及時采取有效干預措施，預防疾病發(fā)生。