羧甲基纖維素鈉眼液治療糖尿病合并白內障術后干眼的療效分析

韓曙生 于曉紅 朱琦 馬健△

(1.渭南慧仁眼耳鼻喉醫院眼科，陜西 渭南 714000；2.榆林市第一醫院眼科 陜西 榆林 718000)

白內障是臨床常見的老年性眼病。近年來隨著我國民眾生活方式、飲食結構改變，糖尿病發病率呈逐年上升之勢。糖尿病合并白內障患者人數不斷增加[1]。手術治療白內障已成為我國各級醫院的常規手術，但糖尿病合并白內障患者術后干眼癥的發病率較高，對患者的生活質量造成極為不利的影響[2]。臨床對于此類患者的常規治療方案為采用抗炎抗感染滴眼液改善眼表損傷造成的炎性狀態，以改善眼部微生態環境、提高淚膜破裂時間而降低干眼癥狀。但常規治療方法療效因個體差異而并不穩定[3]。本文旨在分析羧甲基纖維素鈉眼液聯合妥布霉素地塞米松滴眼液治療糖尿病合并白內障術后干眼患者的治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年6月在我院治療的糖尿病合并白內障術后干眼患者80例，隨機表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例，共52眼；平均(64.72±7.92)歲；糖尿病病程(6.37±2.28)年；白內障病理類型：皮質性白內障27例35眼，核性白內障11例14眼，后囊下白內障2例3眼。觀察組男22例，女18例，共53眼；平均(64.69±7.94)歲；糖尿病病程(6.41±2.24)年；白內障病理類型：皮質性白內障25例33眼，核性白內障12例15眼，后囊下白內障3例5眼。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中對2型糖尿病的診斷標準，同時符合《干眼臨床診療專家共識(2013)》[5]對干眼癥的診斷標準；均符合超聲乳化白內障并植入人工晶狀體手術指征；具有正常的認知功能，能理解醫護人員關于相關量表內容的解釋并配合完成測評；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：術前3個月內有結膜炎、角膜炎等眼部炎性疾病史者；局部有滴眼液刺激癥狀者；配戴角膜接觸鏡者；有眼科手術史者；合并其它影響淚膜功能的代謝、內分泌疾病者；隨訪資料不完整者。

1.2方法 兩組患者術后均采用妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥有限公司生產，國藥準字：20020497)行常規抗炎抗感染治療，1～2滴/次，4 h/次。確診為術后干眼癥后，繼續采用妥布霉素地塞米松滴眼液治療，增加滴眼液使用頻次為：1～2 滴/次，2 h/次。每次滴眼前由護士先用清潔熱毛巾熱敷眼部20 min后再滴滴眼液。護士指導患者用眼衛生及眼部休息，觀察組在上述治療基礎上，再予以羧甲基纖維素鈉眼液(艾爾建愛爾蘭制藥公司生產，進口藥品注冊證H20100046，規格：0.4 mL/支)治療， 1～2 滴/次，2 h/次。兩組患者均連續治療4周。

1.3觀察指標 兩組患者治療前、治療2周后、治療4周后進行淚膜破裂時間檢測并比較，由經過培訓的醫師對患者治療前、治療后干眼臨床癥狀程度進行評分，比較兩組患者治療前后干眼癥狀(眼疲勞、視物模糊、異物感、眼干澀、畏光眼痛、流淚、眼睛紅腫發癢、分泌物增多以及視力波動)評分，按照嚴重程度分為0～3級，得分越高說明癥狀越嚴重。收集兩組患者治療期間藥物不良反應并比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后淚膜破裂時間比較 對照組治療前后分別為(6.05±0.54) s、(9.02±1.25) s；觀察組治療前后分別為(6.11±0.49) s、(11.58±1.48) s。兩組患者治療前淚膜破裂時間比較差異無統計學意義(t=0.617，P>0.05)；治療后兩組患者淚膜破裂時間明顯較治療前延長，且觀察組的時間較對照組長(t=4.027，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后干眼癥狀評分比較 兩組患者治療前干眼臨床癥狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者視物模糊、眼干澀、畏光眼痛、流淚、分泌物增多癥狀評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組(t=4.673、3.391、3.751、4.018、3.562，P<0.05)；觀察組患者眼疲勞、異物感、眼睛紅腫發癢及視力波動癥狀評分較治療前降低，且低于對照組(t=4.391、3.738、5.017、4.327，P<0.05)，對照組的上述癥狀較治療前有降低，但治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后干眼癥狀評分比較分]

注：與治療前比較，*P<0.05，△P>0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組患者藥物不良反應率比較 對照組出現皮疹1例、結膜充血1例，藥物不良反應率為5.00%；觀察組出現腹瀉1例、水腫1例、眼壓升高1例，藥物不良反應率為7.50%。兩組患者治療期間未收集到明顯藥物不良反應，普通不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=1.732，P>0.05)。

3 討 論

糖尿病患者長期處于高血糖狀態對角膜的代謝產生不同程度的影響較易出現干眼癥狀。對于糖尿病白內障患者治療最為有效的方式是通過超聲乳化白內障再植入人工晶狀體，恢復患者視力水平，提高患者生存質量。手術乳化白內障過程中對眼表、淚膜產生不同程度的損傷，糖尿病和手術對眼表的損傷為增加患者術后干眼的共同因素。臨床糖尿病合并白內障手術術后干眼患者較多[6]。患者出現眼部疲勞、眼干、眼澀、眼部刺激感、異物感、灼燒感、視物模糊等多種臨床癥狀，不僅給患者日常生活帶來嚴重不利影響，還延長術后眼部康復時間，嚴重者甚至影響患者手術效果[7]。

妥布霉素地塞米松滴眼液是臨床眼部手術后常規使用的抗過敏抗感染藥物，其主要成分為妥布霉素和地塞米松，妥布霉素是氨基糖甙類抗菌藥物[8]，是臨床大部分格蘭陰性菌的敏感抗菌藥物，而眼部感染的常見病原菌以格蘭陰性菌為主。地塞米松是臨床應該最廣的抗炎藥物，能顯著抑制免疫反應，降低機體因感染導致的炎性反應對眼部造成的進一步損害[9]。二者合用及達到控制眼部感染狀態的作用，又免疫反應控制在一定范圍內，降低對眼部的進一步損害[10]。有效減輕患者炎性反應及水中。羧甲基纖維素鈉是當今世界上使用范圍最廣、用量最大的纖維素種類[11]。其溶解于水后具有較好的黏合作用。制成滴眼液后可用于緩解眼部干燥或因暴露于陽光或風沙所引起的眼部燒灼、刺痛等不適感，也是防止進一步刺激的保護劑[12]。本文結果顯示，較之于僅采用妥布霉素地塞米松滴眼液治療的患者，羧甲基纖維素鈉滴眼液聯合妥布霉素地塞米松滴眼液緩解患者干眼癥狀的效果更優，延長淚膜破裂時間，從而達到緩解干眼癥狀的效果。聯合羧甲基纖維素鈉滴眼液治療的患者并未增加藥物不良反應率，說明二者合用是適合糖尿病合并白內障術后干眼癥患者的治療方案。

綜上所述，羧甲基纖維素鈉眼液輔助抗炎眼液治療糖尿病合并白內障手術后干眼患者，增強治療效果，有效改善患者干眼癥狀，且不增加藥物不良反應，具有較高的臨床價值。