膿毒癥患者心功能障礙與QT間期離散度和左室射血分數的相關性分析

王曉燕 張流忠 周莉 劉磊 鐘筑寧

(貴陽市第一人民醫院，貴州 貴陽 550002)

膿毒癥臨床上根據疾病嚴重程度分為膿毒癥、嚴重膿毒癥及膿毒癥休克。對于嚴重膿毒癥和膿毒癥休克則需要及時采取有效的措施[1]。文獻報道[2-3]顯示：>50.0%的嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者合并心功能障礙，增加臨床死亡率。對于存活的膿毒癥休克患者而言，心功能障礙是一個可逆性過程。因此必須加強患者心功能評估并及時干預能降低心功能障礙發生率[4-5]。近年來，QT間期離散度和LVEF在部分膿毒癥合并心功能障礙患者中得到應用，且效果理想。本文旨在探討膿毒癥合并心功能障礙患者與QT間期離散度和LVEF的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年01月至2014年11月我院急診重癥監護室和急診科病房確診膿毒癥住院患者90例，根據疾病嚴重程度將患者分為膿毒癥組(n=30)、嚴重膿毒癥組(n=30)和膿毒性休克組(n=30)。膿毒癥組中男18例，女12例，年齡51～76歲，平均(63.7±2.6)歲。嚴重膿毒癥組中男17例，女13例，年齡50～75歲，平均(64.0±2.8)歲。膿毒性休克組中男16例，女14例，年齡49～76歲，平均(62.9±2.5)歲。納入標準：均符合2004年美國胸科醫師協會/危重病學會(ACCP/SCCM)聯席會議關于膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克臨床診斷標準[6-7]。排除標準：年齡<18歲；冠狀動脈性疾病；急性冠脈綜合征；擴張型心肌病、左心室射血分數<55%、慢性腎功能不全、長QT綜合征、短QT綜合征、Brugade綜合征和長期服用β受體阻滯劑及其他致QT間期延長藥物的患者；肺栓塞；1周內死亡者；臨床資料數據缺失，不能順利完成評分者。本次臨床診斷試驗均經患者、家屬同意，試驗通過醫院倫理會批準，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)QT間期離散度測定，采用日本電811OK型ECG，控制紙速為50 mm/s，選擇Ⅰ、Ⅱ、avF、V2-V6d導聯，測量各導聯的QT間期，R-R間期，QT間期測量從QRS波起點，到T波重點，每例患者測量7個導聯，同一導聯均測量3個心搏，取其平均值，得到QT離散度(QTd)。QTIC=QT+0.154(1+RR)，然后采用QTIC最大值減去QTIC最小值，獲得改良矯正后的QT離散度[8]。(2)LVEF測定，采用Philips IE33超聲心動圖檢查患者LVEF，探頭頻率為1-3MHz，利用改良的Simpson單平面法計算LVEF。采用APEACHE II評分對三組健康狀況進行評估[9-10]。

2 結 果

膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組APEACHE II評分、QT間期離散度呈正相關，病情越嚴重APEACHE II評分、QT間期離散度越高(P<0.05)；膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組LVEF水平呈負相關(P<0.05)。見表1。

表1 兩組APEACHE II評分、QT間期離散度及LVEF水平比較

注：與嚴重膿毒癥組相比，aP<0.05；與膿毒性休克組相比，bP<0.05。

3 討 論

膿毒癥是臨床上常見的疾病，屬于過度的炎性反應綜合征，當機體免疫反應在特定的條件下被激活，將會引起炎性反應失控，對于合并感染者則會引起全身劇烈性炎性反應，造成多器官功能發生衰竭，嚴重者將威脅患者生命[11]。心臟是膿毒癥時易損靶器官，在以往的臨床觀察已經發現膿毒癥患者會出現心功能不全，研究[12]表明，膿毒癥休克患者經食道超聲心動圖觀察發現所有患者的LVEF顯著降低，并且隨著心功能損害程度不同死亡率明顯增加。目前，臨床上常用的膿毒癥評估指標主要有APACHE II評分、生物學指標(如：降鈣素原、C反應蛋白)等，這些檢測指標相對復雜，同時要采集血標本，隨著患者病情的變化會出現特異性變化，難以預測患者病情[13]。近年來，QT間期離散度和LVEF在膿毒癥合并心功能障礙患者中得到應用，且效果理想。本文結果顯示，膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組APEACHE II評分、QT間期離散度呈正相關，病情越嚴重APEACHE II評分、QT間期離散度越高(P<0.05)；膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒性休克組LVEF水平呈負相關(P<0.05)。QT間期離散度能動態反應機體心室肌復極化不均勻程度，是惡性心律失常及心臟病猝死的預測指標之一。而LVEF是評價心臟收縮功能的常用指標，經常用于心功能的預后判斷。臨床上，膿毒癥合并心功能障礙者動態監測QT間期離散度和LVEF能了解患者心臟功能情況，能作為左心室功能狀態的篩查指標，發揮不同檢測指標優勢，達到優勢互補，正確的指導患者治療，避免病情進一步發展[14]，從臨床實踐操作來看，心電圖、超聲檢查對身體無傷害，并且可反復進行，可接受程度高。

綜上所述，膿毒癥合并心功能障礙患者與QT間期離散度和LVEF關系密切，且臨床操作簡單，對病人無創傷，能可靠評估心臟收縮功能及膿毒癥患者心功能障礙情況，二者聯合監測對膿毒癥，特別是重度膿毒癥患者的病情嚴重程度評估及臨床的治療療效評估具有較大意義，值得臨床推廣。但是本研究樣本量較少，故大樣本多中心的研究仍將是急診醫學領域中的一項重要工作。