慢性腎小球腎炎患者抑郁焦慮情緒調查及干預對策

賀玉霞 關云

(延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000)

慢性腎小球腎炎(CGN)是臨床常見的腎臟疾病，患者臨床癥狀以腰痛、水腫、血尿、高血壓為主，嚴重者甚至導致腎功能衰竭，對患者的工作、學習、生活質量造成嚴重影響[1]。CGN的臨床特點為病程長、易復發，所以患者在疾病發生發展過程中往往伴隨著情緒的變化，由于病情的反復加重患者對疾病的恐懼、擔憂，導致患者情緒緊張而出現焦慮、抑郁情緒[2]。這些負性情緒反過來影響患者遵醫治療，降低治療效果，加重患者病情。因此了解CGN患者的焦慮、抑郁情況，并制定針對性的干預措施，使患者以平和的情緒配合醫護工作，醫患護共同努力促進疾病預后效果，是治療過程中的重要環節[3]。本文旨在探討干預對策，以期提高CGN患者的生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月至2018年1月我院收治的CGN患者150例為研究對象，按照就診順序編號，單號設置為對照組，雙號設置為觀察組，每組75例。對照組中男49例，女26例，平均(45.21±5.31)歲；病程平均(0.92±0.13 )月，CGN嚴重程度：重度11例，輕度64例；觀察組中男50例，女25例，平均(45.19±5.33)歲；病程平均(0.94±0.14 )月，CGN嚴重程度：重度12例，輕度63例。納入標準：均符合中華中醫學會2011年制定的《慢性腎小球腎炎診療指南》[4]中對CGN的診斷標準，且病程≥6個月；年齡18～65歲；均為初次確診；無多種藥物過敏史，對本方案所用藥物無過敏；患者了解參加此次研究利弊，并愿意配合研究方案的各項調查工作，簽署知情同意書。排除標準：合并有其他身心類疾病如冠心病、代謝疾病、精神疾病等影響情緒的疾病者；合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病及其它嚴重疾病者；其他腎臟疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均由同一位醫生擔任主治醫生，根據《慢性腎小球腎炎診療指南》制定個性化的治療方案，由同一組護理人員實施常規護理干預。觀察組在常規護理干預基礎上，再予以專業心理干預。常規護理內容：(1)健康宣教：對患者進行CGN疾病相關知識宣教，確保患者明確如何配合醫護人員。(2)焦慮抑郁情緒測評：所有患者入組時均由同一位經過培訓的醫師指導患者采用SAS和SDS對患者的焦慮、抑郁情緒進行測評。分項統計焦慮、抑郁測評結果。(3)心理干預：由專業的心理醫師對患者的SAS、SDS測評結果進行分析，了解CGN患者焦慮、抑郁特點，制定針對性的心理干預方案，若需要可請主治醫師及護理人員配合完成心理干預，使患者對自身疾病存在的疑問、預后擔憂、對工作學習生活的影響有明確的認知，消除患者對疾病的恐懼和擔憂，建立戰勝疾病的信心。兩組患者均治療、隨訪3個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者入組前后SDS評分、SAS評分、SF-36評分。SDS、SAS滿分均為80分，得分越高說明抑郁焦慮程度越重，健康常模SDS、SAS評分參照Zung標準，分別為(37.83 ±5.94)分、(33.83±5.92)分。SF-36總分126分，得分越高說明生活質量越高。

2 結 果

2.1CGN患者SDS、SAS調查結果 CGN患者SDS、SAS評分分別為(42.21±6.74)分、(45.82 ±6.85)分，均明顯高于健康常模水平(t=6 794、6.076，P<0.05)。

2.2兩組患者入組前后SDS、SAS評分變化比較 入組3個月后，兩組患者SAS、SDS評分均較入組時降低(t=4.302、3.946，P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組前后SDS、SAS評分變化比較分，n=75]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者治療前后SF-36變化比較 對照組患者治療前后SF-36總分分別為(76.53±9.75)分、(94.38±12.28)分；觀察組患者治療前后SF-36總分分別為(76.48±9.82)分、(103.53±13.53)分。兩組患者入組3個月后，SF-36總分均較入組時明顯提升(t=4.319，P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

研究[5]顯示，大部分慢性、惡性疾病患者存在不同程度的負性情緒，而這些不良情緒可放大機體受到病痛刺激時的應激反應，進一步增加患者的疼痛感受、生理指標異常程度，加重疾病嚴重程度。同時負性情緒還會增加患者對疾病的恐慌，使患者治療疾病的信心喪失，部分患者甚至放棄治療，給患者自身及家庭帶來沉重的身心負擔[6]。CGN的發病機制目前尚不清楚，且目前還沒有確切的根治方法。隨著患者病情的進展，腎功能損害程度的不斷加深，其終將發展為腎衰竭而死亡[7]。基于CGN臨床發展的臨床特點，部分患者產生悲觀情緒，喪失治療信心而產生抑郁情緒，部分患者因為對疾病發展的恐懼和擔憂，加上CGN患者多為中年男性，其所承擔的家庭社會責任重，更易產生焦慮、恐懼、緊張情緒[8]。這些負性情緒會影響患者對治療效果的期望，不遵醫治療，對病情發展極為不利。臨床數據[9]顯示，CGN患者發展為腎衰竭的時間長達30年左右，說明CGN并不是可怕的疾病。充分利用病情進展時間長的特點，遵醫治療，延緩病情發展，提高自身生活質量，是CGN患者治療的根本目標。控制好自身情緒，積極配合醫療措施是其中極為重要的一個環節[10]。

本文結果顯示，CGN患者SDS、SAS評分明顯高于健康常模群體，說明CGN患者普遍存在程度不同的焦慮、抑郁情緒。通過實施專業心理干預后，結果顯示觀察組患者在入組3個月后的SDS、SAS評分均明顯低于對照組，說明心理干預確實能起到改善CGN患者負性情緒的作用。同時通過3個月的綜合治療和護理，所有患者的焦慮情緒出現明顯的降低，說明病情的緩解可以減緩患者的焦慮情緒，但未采用心理干預的患者的抑郁情緒未得到有效改善，說明要改善患者的抑郁情緒需要進行心理干預。隨著負性情緒的改善，兩組患者生活質量水平也得到明改善，且進行心理干預患者的生活質量提高幅度更大。

綜上所述，慢性腎小球腎炎患者受到疾病困擾，其焦慮、抑郁水平明顯高于健康常模人群。采用針對性的心理干預結合治療，可有效降低患者焦慮、抑郁情緒，促進患者生活質量。