優質護理在糖尿病合并心力衰竭患者護理中的應用分析

劉麗 曾明梅 馬丹丹△

(安康市人民醫院，(1.內科；2.神經內科，陜西 安康 725000)

糖尿病患者常合并心血管疾病，加重了患者的病情，增加了糖尿病患者血糖控制難度，患者往往因臨床癥狀多，身體和心理受到嚴重影響，治療依從率降低，進一步加重了治療的難度[1-2]。本文旨在分析優質護理在糖尿病合并心力衰竭患者護理中的應用效果，以期為臨床糖尿病合并心力衰竭患者的臨床護理提供新選擇，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年10月在我院治療的糖尿病合并心力衰竭患者280例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各140例。對照組男75例，女65例，平均(53.37±7.83)歲；心衰分級：2級123例，3級17例。觀察組男74例，女56例，平均(53.43±7.76)歲；心衰分級：2級121例，3級19例。納入標準：所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中糖尿病診斷標準，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中慢性心力衰竭診斷標準及分期標準中的2級或3級標準；年齡18～65歲；具有正常的認知功能；預估生存期>6個月；患者及家屬了解參加此次研究利弊，簽署知情同意書。排除標準：合并其它身心類疾病者；合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病、精神疾病及血液疾病者；合并影響執行醫囑及護士關于日常運動、生活、飲食習慣疾病者；隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規護理，觀察組在常規護理基礎上再予以優質護理，隨訪6個月。優質護理：(1)建立以病人為中心的護理理念：處處從病人角度考慮問題，一切醫療活動都應將病人放在首位；以病人提出的需求為導向提供針對性醫療服務，為病人提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。(2)強化基礎護理：在常規基礎護理的基礎上再行強化，尤其是健康宣教方面的強化，確保每一位患者都能理解糖尿病合并心衰的疾病發生原因、治療現狀，有效控制血糖對心衰預后的影響，良好控制血糖的措施。采用個體化健康訓教方式，為每位患者制定日常生活、運動、飲食、用藥方案，建立微信聯系，每周詢問患者用藥情況、鍛煉情況及飲食情況，血糖控制水平，根據收集的信息分析患者血糖控制的效果，及時向患者指出血糖控制不佳的原因及改善方法，了解患者的情緒心理狀態，對負性情緒嚴重的患者加強溝通，進行心理疏導，改善不良情緒狀態；定期了解患者用藥情況，確保患者按照醫囑藥品、劑量、服用方法用藥。(3)全面落實護理責任制：每位病人確定一位責任護士，及時將患者的情況報告醫生，協助醫生做好患者治療方案的執行或調整。其它任何護士在病人向其提出任何問題均應認真對待，不得推諉。建立護士優質護理獎懲制度，提升護士護理責任心。

1.3觀察指標 比較兩組患者入組后3個月、6個月血糖控制合格率、低血糖發生率及治療依從率。治療依從率：醫院統一制定病人用藥、鍛煉、飲食控制每日執行情況登記表，由患者或家屬自行填寫，每周由專門人員收集統計表，計算治療依從率。根據完成情況分為完全依從(用藥、鍛煉、飲食均遵醫執行率≥80%并完整記錄)、部分依從(用藥、鍛煉、飲食的遵醫執行率介于50%～79%并完整記錄)及完全不依從(用藥、鍛煉、飲食的遵醫執行率<49%并完整記錄)，治療依從率=(完全依從+部分依從)/總數×100%。比較兩組患者入組時、觀察3個月、6個月時心率及脈搏變化。

2 結 果

2.1血糖控制合格率及低血糖率比較 對照組入組3個月血糖控制合格率為62.14%，低血糖率為10.71%；入組6個月血糖控制合格率為69.29%，低血糖率為5.00%。觀察組入組3個月血糖控制合格率為95.71%，低血糖率為8.57%；入組6個月血糖控制合格率為98.57%，低血糖率為1.43%。觀察組患者入組3個月、6個月血糖控制合格率高于對照組(χ2=1.187，3.947，P<0.05)，低血糖率低于對照組(χ2=4.157，3.218，P<0.05)。

2.2心率、脈搏比較 兩組患者入組時心率、脈搏比較差異無統計學意義，入組3個月、6個月后心率、脈搏均較入組時明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組前、入組3個月、6個月后心率、脈搏比較

2.3遵醫治療依從率比較 對照組入組3個月完全依從45例、部分依從52例、完全不依從43例，遵醫治療依從率為69.29%；入組6個月完全依從53例、部分依從59例、完全不依從28例，遵醫治療依從率為80.00%。觀察組入組3個月完全依從64例、部分依從68例、完全不依從8例，遵醫治療依從率為94.29%；入組6個月完全依從69例、部分依從68例、完全不依從3例，遵醫治療依從率為97.86%。入組3個月、6個月后觀察組患者治療依從率明顯高于對照組(χ2=5.872、5.013，P<0.05)。

3 討 論

心力衰竭是臨床各類心臟類疾病的終末期，原發疾病以心肌梗死、心肌病、血流動力學疾病等造成心機發生器質性損傷，導致心肌發生結構和功能的變化，致使心室泵血或充盈功能下降，全身器官血氧供應水平低下，導致患者出現呼吸困難、全身乏力及液體潴留等癥狀，降低患者勞動能力，同時嚴重影響患者生活自理能力[5]。糖尿病是一種內分泌疾病，可以在心衰之前、過程中及之后發生。血糖升高導致患者動脈發生粥樣硬化和微血管病變的幾率增大，導致患者出現血栓狀態、血管內皮細胞損傷、血小板功能亢進、抗凝功能減退和血液流變學改變[6]，再加上心臟泵血能力降低，進一步加重全身血氧供應障礙，加重患者臨床呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀。臨床研究[7]顯示，糖尿病合并心衰患者的治療預后影響因素中，血糖是否得到有效控制是最為重要的因素之一。而血糖控制與患者平時的日常生活習慣、飲食習慣、用藥情況、運動情況等密切相關。這些行為受到患者自控能力及對疾病理解程度的影響，一般患者能做到完全遵醫治療難度較大[8]。本文結果顯示，較之于僅采用常規護理的患者，優質護理顯著提升了患者的遵醫治療依從率，提升患者血糖控制合格率，降低低血糖發生率，降低患者心率和脈搏，提升心臟泵血功能，這些指標的改善使患者病情進展減緩，提升患者預后水平。