手術(shù)室體位護(hù)理對手術(shù)室腦瘤患者長時(shí)間手術(shù)壓瘡形成的影響

唐秀萍，陳 嫻，王京羽*

（廣東省珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

壓瘡是術(shù)后常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥主要病因?yàn)榫植拷M織長時(shí)間受壓引起血液循環(huán)受阻，進(jìn)而引起軟組織潰爛及壞死。對于手術(shù)室腦瘤的患者，由于患者大多為高齡老年人，且患者的病情也比較嚴(yán)重[1]。若出現(xiàn)術(shù)后壓瘡情況，勢必會(huì)影響手術(shù)治療效果，延長患者的康復(fù)時(shí)間，這對患者的預(yù)后非常不利，為此積極預(yù)防手術(shù)壓瘡是護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。近些年，針對腦瘤手術(shù)的患者，本院就實(shí)施手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理效果顯著，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院手術(shù)室在2016年5月至2017年11月接收了84例腫瘤疾病患者，患者均經(jīng)CT、MRI明確診斷，意識(shí)清晰，患者本人或家屬也都簽署了知情同意書。將患者隨機(jī)分成兩組，即觀察組與對照組每組各42例。觀察組中有男性26例，女16例；年齡41～72歲，平均年齡（57.6±3.2）歲。對照組男24例，女18例；年齡43～71歲，平均年齡（58.1±3.3）歲。一般資料上相比較兩組并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)治療，主要在顯微鏡輔助下行瘤頸夾閉術(shù)，行氣管插管全身麻醉，從翼點(diǎn)入路，然后解剖蛛網(wǎng)膜下池，將腦脊液釋放完全，徹底暴露出患者腦部載瘤動(dòng)脈及瘤頸，并進(jìn)行夾閉。在圍手術(shù)治療期間，給予對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，做到手術(shù)無菌。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，給予患者行手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)方法如下：（1）組建護(hù)理小組。手術(shù)室醫(yī)生及護(hù)士組成壓瘡預(yù)防小組，小組成員均掌握壓瘡預(yù)防護(hù)理相關(guān)知識(shí)，具備處理壓瘡的能力。（2）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前評估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，建立高危患者預(yù)報(bào)告制度；告知患者及家屬存在的風(fēng)險(xiǎn)及可能后果，并簽署知情同意書。（3）術(shù)中體位護(hù)理。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)低的患者，按照常規(guī)擺放患者體位，如可在患者骨隆突出位置方式海綿軟墊；術(shù)中應(yīng)用恒溫水毯做好患者保暖工作；可在骨隆突出位置應(yīng)用軟墊，受壓部位還可粘貼潰瘍貼[2]。針對中度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者，擺放手術(shù)體位的時(shí)候要避免用力拖拉，用柔軟、平滑的約束帶，保證皮膚部位無擠壓；銜接部位可用軟墊支持。針對重度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)用輕度及中度壓瘡預(yù)防護(hù)理，且護(hù)理期間還需要定期評估實(shí)施效果，并合理調(diào)整壓瘡預(yù)防措施，對護(hù)理方案進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)，以優(yōu)化護(hù)理效果。（4）術(shù)后護(hù)理。在術(shù)后對患者的皮膚情況進(jìn)行檢查，主要的檢查內(nèi)容為受壓的皮膚組織；針對出現(xiàn)紅腫的受壓部位可在此部位放置氣墊床。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)室護(hù)理人員對患者離開手術(shù)床至術(shù)后6d內(nèi)計(jì)量兩組患者壓瘡的發(fā)生率。按壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)分成4級，其中1級為皮膚存在紅腫與麻木情況，解除局部組織的壓力后不能短時(shí)間恢復(fù)正常的皮膚顏色；2級為皮膚顏色為紫紅色，表皮出現(xiàn)少量水泡，皮膚表面潰爛；3級為皮膚露出潮濕紅潤創(chuàng)面，局部皮膚還會(huì)溢出膿液；4級是局部皮膚出現(xiàn)壞死組織、痂皮，痂皮周圍發(fā)黑，且向周圍不斷擴(kuò)散。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者壓瘡總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率（n，%）

3 討 論

手術(shù)壓瘡主要指手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)皮膚損傷情況，該情況在術(shù)后3d內(nèi)最為常見。在腦瘤患者中，患者的疾病比較嚴(yán)重、病情也很復(fù)雜，此外很多的患者還常常合并神經(jīng)功能損傷與肌肉組織萎縮等，為此行手術(shù)治療常常需要花費(fèi)大量的時(shí)間，這使得術(shù)中患者壓瘡發(fā)生率增加[3]。術(shù)中壓瘡發(fā)生除了會(huì)給患者帶來疼痛，同時(shí)還對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，這樣對患者的預(yù)后非常不可不利，大大增加護(hù)理工作量與護(hù)理難度。

針對腦瘤手術(shù)患者，術(shù)中做好壓瘡預(yù)防至關(guān)重要。在具體的預(yù)防過程，需成立專門的壓瘡預(yù)防小組，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后強(qiáng)化患者的手術(shù)室體位護(hù)理，尤其是在術(shù)中必須強(qiáng)化體位護(hù)理，術(shù)中體位護(hù)理的主要內(nèi)容在于提高護(hù)理人員對壓瘡預(yù)防的警覺性，主要是手術(shù)室護(hù)理人員必須監(jiān)測患者皮膚溫度及顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)處理。同時(shí)在術(shù)中護(hù)理過程還需要根據(jù)患者不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用不同的壓瘡預(yù)防方法，其中護(hù)理過程凝膠墊、潰瘍貼及軟墊的使用能夠減少患者壓瘡好發(fā)部位受壓情況，有效降低患者術(shù)中壓瘡情況的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中壓瘡總發(fā)生率明顯低于對照組，這充分表明針對腦瘤行手術(shù)治療的患者，強(qiáng)化術(shù)中體位護(hù)理干預(yù)在壓瘡預(yù)防上效果顯著。

綜上所述，針對腦瘤行手術(shù)治療的患者，進(jìn)行長時(shí)間手術(shù)治療的時(shí)候強(qiáng)化患者手術(shù)室體位護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低患者術(shù)中各級壓瘡情況的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，因此值得在臨床中大力推廣及使用。