腰麻聯合硬膜外麻醉剖宮產患者仰臥位低血壓綜合征體位護理分析

周 儼，龐 剛*

（重慶市江津區中心醫院；1.婦科、2.麻醉科，重慶 402260）

據研究顯示，妊娠期孕婦90%會出現輕重不等的仰臥位低血壓綜合征，并且硬膜外麻醉會使孕婦出現仰臥位低血壓綜合征的幾率增加44%。有人認為精神狀況和神經及神經叢受刺激也會影響仰臥位低血壓綜合征的發生，據研究在剖宮產術中，局部麻醉條件下產婦仰臥位低血壓綜合征發病率為2%，而硬膜外麻醉條件下產婦仰臥位低血壓綜合征發病率增加至20%[1]。其原因可能在于硬膜外麻醉能阻礙交感神經上電信號的傳導，使麻醉區域的血管平滑肌舒張，血管管徑增加，血液淤積，減少了回心血量有關。由于仰臥位低血壓綜合征在臨床上的發病率較高，并且會對胎兒和產婦造成身體危害，對該病的預防極為重要。本次實驗選取兩組患者進行對照試驗，以觀察對腰麻聯合硬膜外麻醉剖宮產患者采用體位護理對患者仰臥位低血壓綜合征的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月到2018年7月我院收治入院的腰麻聯合硬膜外麻醉剖宮產患者130位，并采用隨機數表的方法隨機分為兩組。一組為對照組，年齡22-40歲，平均年齡（27.3±2.1）歲，平均體重（69.7±3.2）kg，平均身高(159.3±4.6)cm，孕周36-41周，平均孕周（38.7±1.9）周。另一組為試驗組，年齡23-44歲，平均年齡（26.7±2.9）歲，平均體重（70.4±2.2）kg，平均身高(161.1±1.3)cm, 平均孕周（39±1.1）周。所有剖宮產患者無糖尿病，高血壓及其他嚴重產科疾病，無心肺等重要器官合并癥，無多胎產婦。所有患者心血管功能正常，肝腎功能正常。所有患者及其家屬對本次實驗享有知情權，并且均為自愿參加本次實驗。對比兩組患者的年齡，體重身高等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進入手術室前為患者進行心理輔導，為患者介紹手術相關情況，以消除患者的恐懼心理，增強患者配合度。在進入手術室后給予孕婦常規吸氧。為產婦連接相關醫療儀器，用來監測產婦在手術過程中的心電圖、心率、血壓、呼吸等基本體征。所有產婦左上肢靜脈處建立靜脈通道，便于術中給藥。在兩組患者麻醉前通過靜脈通道給予復方平衡鹽水500ml和膠體500ml以補充循環血量。對照組的患者不進行其他操作。對試驗組患者采用體位護理，病人由轉運床轉到手術臺時即開始體位護理，讓患者左側臥位；麻醉穿刺完畢，由側臥轉成平臥時，將手術臺向左側傾斜15度，或是將患者右側墊高，手術開始后將其取走。另外所有產婦均采取頭高腳低位。

1.3 觀察指標

在腰麻聯合硬膜外麻醉成功后，患者采取仰臥位后幾分鐘后血壓驟然下降，手術前收縮壓低于80mmHg，或降幅超過30 mmHg，同時伴有頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快等癥狀。轉為左側臥位后，癥狀減輕甚至消失。同時，對兩組產婦的血壓進行監測。此外，統計兩組產婦的仰臥位低血壓綜合征發生情況。

1.4 統計學處理

研究通過SPSS22.0軟件對各項數據進行統計學分析，計數和計量資料分別用例數[百分比（%）] 和n表示，用x2和t檢驗組間對比的結果，以P＜0.05為數據比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦升壓素使用情況及不良反應比較

對比兩組患者的數據，試驗組的患者麻醉3min，10min內產生不良反應的人數均低于對照組患者（P＜0.05），并且試驗組的患者使用升壓素的人數較低（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組產婦升壓素使用情況及不良反應比較（例/%）

2.2 兩組產婦的血壓、仰臥位低血壓綜合征發生情況比較

試驗組產婦的收縮壓、舒張壓均顯著高于對照組（P＜0.05），仰臥位低血壓綜合征發生率23.1%（15/65）顯著低于對照組49.2%（32/65）（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組產婦的血壓、仰臥位低血壓綜合征發生情況比較

3 討 論

近年來隨著國內醫療水平不斷上升，醫療技術不斷發展，我國的腰麻聯合硬膜外麻醉技術不斷加強。腰麻聯合硬膜外麻醉起效迅速，鎮痛效果好，對肌肉的松弛效果較強，且術后不良反應較少，還具有調節性和持續時間長的特點，這些特點使腰麻聯合硬膜外麻醉逐漸受到孕婦及產科大夫的歡迎，傾向認為是剖宮產手術的首選方法。但其會使臨床上仰臥位低血壓綜合征的發生率增加，仰臥位綜合癥的發生機理為腰麻聯合硬膜外麻醉對交感神經的阻滯作用較大，使神經對血壓的調節作用收到干擾，再加上子宮及胎兒對下腔靜脈的壓迫作用，從而引發仰臥位綜合征。臨床上可以從兩方面進行防治。第一種是快速輸液血容量，另一種是對產婦進行體位護理干預，使子宮及胎兒對下腔靜脈的壓迫減少，預防仰臥位低血壓綜合征的發生。從解剖學上講，下腔靜脈是人體最大的靜脈，位于脊柱的右前方，且產婦妊娠起的子宮多有不同程度的右旋，這就加強了產婦出現了仰臥位低血壓綜合征的發生風險。但須注意的是臨床上也有少數胎兒子宮偏左，孕婦采取左側臥位時會加重重心的轉移，也會加重對腹后壁的壓迫。有學者認為產婦的精神因素也會對仰臥位低血壓綜合征的發生造成影響[2]。產婦在進行手術前會產生憂郁和不安的情緒，這些負面情緒會對病人的心理和身體造成影響，干擾神經系統，內分泌系統的正常工作。在進行手術麻醉前，醫護人員可以對產婦進行心理輔導，加強患者的治療信心。

綜上所述，對腰麻聯合硬膜外麻醉剖宮產患者采取合適的體位護理可以顯著降低患者發生仰臥位低血壓綜合征的風險，減少患者在手術過程中發生意外的幾率。該項措施對患者具有較好預防效果，建議臨床推廣應用。