艾滋病合并淋巴瘤的臨床病例分析

曹廷智

摘要：目的? 探究艾滋病合并淋巴瘤的病例臨床特征。方法? 選取2014年2月～2019年2月的25例艾滋病合并淋巴瘤患者為研究對象，分析患者臨床表現(xiàn)、免疫指標(biāo)、臨床病理，患者的治療效果及治療前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果? 25例患者均有淺表淋巴結(jié)腫大，23例間斷性發(fā)熱，20例體重下降。其中18例患者因腫瘤就診，經(jīng)HIV篩查確診艾滋病，6例為先感染艾滋病，后發(fā)現(xiàn)腫瘤;CD4+T淋巴細(xì)胞為21～391 g/μl，平均為（136.74±21.78）g/μl;臨床分期為Ⅰ期8例（32.00%），Ⅱ期7例（28.00%），Ⅲ期4例（16.00%），Ⅳ期6例（24.00%）;治療有效率為15例（60.00%）。治療后患者的生活質(zhì)量評分為（17.45±2.72）分，低于治療前的（24.78±2.67）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0000）。結(jié)論? 艾滋病合并淋巴瘤伴隨多種臨床癥狀，其免疫力低下，需及時給予有效治療，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：性病門診;淋巴瘤;病例臨床特征

中圖分類號：R512.91? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.060

文章編號：1006-1959（2019）11-0191-02

Abstract：objective? To investigate the clinical features of cases of AIDS with lymphoma. Methods 25 patients with AIDS and lymphoma from February 2014 to February 2019 were enrolled in the study. The clinical manifestations， immune parameters， clinical pathology， treatment effect and quality of life before and after treatment were analyzed. Results? 25 patients had superficial lymphadenopathy， 23 patients had intermittent fever， and 20 patients had weight loss. Among them， 18 patients were diagnosed with cancer due to tumor diagnosis， 6 cases were diagnosed with AIDS by HIV screening， and 6 cases were infected with AIDS. CD4+ T lymphocytes were 21～391 g/μl， with an average of （136.74±21.78） g/μl; The clinical stage was 8 cases （32.00%） in stage I， 7 cases （28.00%） in stage II， 4 cases （16.00%） in stage III， and 6 cases （24.00%） in stage IV. The effective rate was 15 cases （60.00%）. The quality of life score of the patients after treatment was （17.45±2.72） points， which was lower than that before treatment （24.78±2.67）， and the difference was statistically significant （P=0.0000）. Conclusion? AIDS complicated with lymphoma is associated with a variety of clinical symptoms， and its immunity is low. It is necessary to give effective treatment in time to improve the prognosis.

Key words：STD clinic;Lymphoma;Clinical features of cases

艾滋病（AIDS）是一種常見性病，其傳播途徑為血液傳播、性行為傳播、母嬰傳播等，致死率較高，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。隨著人們思想觀念改變，性病發(fā)生率呈上升趨勢，AIDS男性發(fā)病率較高，受到關(guān)注。由于患者免疫缺陷嚴(yán)重，極易引發(fā)多種機(jī)會性感染，發(fā)生相關(guān)腫瘤，如宮頸癌、卡波西肉瘤、淋巴瘤等[2]。目前，關(guān)于AIDS合并淋巴瘤的研究較少，本研究將以我院收治的25例AIDS合并淋巴瘤患者為對象，探究該病的臨床特征，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2014年2月～2019年2月深圳市第三人民醫(yī)院收治的25例AIDS合并淋巴瘤患者為研究對象，其中男20例，女5例;年齡34～51歲，平均年齡（42.72±4.64）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者均熟知本次研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全;②年齡超過18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、心肺等重要器官功能障礙;②不配合研究者。

1.2方法

1.2.1資料收集? 記錄患者臨床表現(xiàn)、免疫指標(biāo)、臨床病理，患者的治療效果及治療前后生活質(zhì)量評分。

1.2.2病理學(xué)診斷? 取不同部位病變組織，如口咽、舌根、扁桃體等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、免疫組化、病理組織學(xué)等檢測，以2008年制定的WHO造血與組織腫瘤分型為診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷疾病，并以Ann Arbor臨床分期為依據(jù)行臨床分期。

1.2.3免疫學(xué)診斷? 晨起空腹，抽取靜脈血，檢測CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)。

1.2.4治療方法? 確診疾病后行全身化療：第1～4天，使用順鉑靜脈滴注（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字181208，6 ml∶30 mg×支）每次0.4 g，2次/d;第1～4天，使用異環(huán)磷酰胺靜脈點(diǎn)滴（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇圣迪醫(yī)院有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字18080725，0.2 g×支），1.2～1.5 g/m2;第1～4天，使用多柔比星脂質(zhì)注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字1805c2 10 ml∶20 mg×1支/支）20 mg/m2，共21 d。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行治療，若在化療前患者的白細(xì)胞偏低，可采用GM-CSF進(jìn)行治療，待調(diào)整為正常水平后實(shí)施化療。所有患者在化療結(jié)束后2 d內(nèi)，取粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子治療。

1.3觀察指標(biāo)? 分析患者臨床表現(xiàn)、免疫指標(biāo)、臨床病理，治療效果及治療前后生活質(zhì)量評分。治療效果以實(shí)體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)1.1 版為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，包含完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病情發(fā)展，有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量：運(yùn)用KPS評分評估治療前與治療后的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的表示方法為（x±s），行t檢驗(yàn);計數(shù)資料的表示方法為[n（%）]， 試驗(yàn)為χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)分析? 25例患者中，25例淺表淋巴結(jié)腫大，23例間斷性發(fā)熱，20例體重下降。其中18例患者因腫瘤就診，經(jīng)HIV篩查確診AIDS，6例為先感染艾滋病，后發(fā)現(xiàn)腫瘤。

2.2免疫指標(biāo)分析? 25例患者中，CD4+T淋巴細(xì)胞為21～391 g/μl，平均為（136.74±21.78）g/μl。

2.3病理臨床分期分析? 25例患者的臨床分期為Ⅰ期8例（32.00%），Ⅱ期7例（28.00%），Ⅲ期4例（16.00%），Ⅳ期6例（24.00%）。

2.4治療效果分析? 25例患者中，完全緩解4例（16.00%），部分緩解11例（44.00%），病情穩(wěn)定6例（24.00%），病情發(fā)展4例（16.00%），治療有效率為15例（60.00%）。

2.5治療不良反應(yīng)與并發(fā)癥? 25例患者中，3例皮膚感染，占比12.00%;2例肺結(jié)核，占比8.00%;6例肺部感染，占比24.00%。在化療期間，發(fā)生骨髓移植20例，占比80.00%，以上不良反應(yīng)與并發(fā)癥混合存在。

2.6生活質(zhì)量分析? 治療后患者的生活質(zhì)量評分為（17.45±2.72）分，低于治療前的（24.78±2.67）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.7351，P=0.0000）。

3討論

近年來，我國AIDS患者逐漸增多，其檢查與治療工作更加重要[3]。患者將承受較大的生理痛苦，及巨大的心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量下降。AIDS合并淋巴瘤為臨床常見機(jī)會性腫瘤，受累部位具有較大變化[4]。有研究表明，AIDS相關(guān)性淋巴瘤約95%來源于B細(xì)胞，且多為高度惡性淋巴瘤，其中Burkitt淋巴瘤為60%左右，12%左右為中度惡性淋巴瘤[5]，以彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤為主。淋巴瘤高發(fā)于晚期AIDS患者，部分患者外周血CD4+T細(xì)胞的數(shù)量不超過100 g/μl，可見發(fā)生淋巴瘤與細(xì)胞免疫功能缺陷的持續(xù)時間與嚴(yán)重程度存在相關(guān)性[6]。本次研究中，CD4+T淋巴細(xì)胞21～391 g/μl，平均（136.74±21.78）g/μl。此外，AIDS合并淋巴瘤伴隨多種癥狀如發(fā)熱、體重下降[7]。本研究25例患者中，25例淺表淋巴結(jié)腫大，23例間斷性發(fā)熱，20例體重下降，可能與AIDS感染淋巴瘤種類存在相關(guān)性。臨床治療時常采用放化療治療，可有效控制疾病發(fā)展，本研究中治療有效率為15例（60.00%），也證實(shí)了放化療具有顯著的治療效果，可有效改善預(yù)后。患者治療后的生活質(zhì)量評分優(yōu)于治療前（P<0.05）。說明經(jīng)過放化療以后，臨床癥狀得以改善，病情控制，延長生存期，從而使得患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒緩解，生活質(zhì)量改善。

有研究顯示化療期間患者生存者質(zhì)量影響主要因素為免疫狀態(tài)，其治療原則以淋巴瘤相同治療方式，即CHOP方案，但為降低藥物不良反應(yīng)，均采用小劑量化療，其2年生存率為10%左右。目前，對于AIDS合并淋巴瘤的最佳治療方案仍然缺乏，通常依據(jù)HIV病毒載量與CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)決定，這主要由于抗癌藥物的使用使得感染與免疫損害加劇。化療期間同步應(yīng)用HARRT還是停止使用尚無定論，認(rèn)為HAART同步化療方案的學(xué)者更多。另有學(xué)者指出，化療將進(jìn)一步損害患者免疫功能，增加機(jī)會性感染發(fā)生概率，不利于患者與預(yù)后。本研究中，25例患者中，3例皮膚感染，占比12.00%;2例肺結(jié)核，占比8.00%;6例肺部感染，占比24.00%。在化療期間，發(fā)生骨髓移植20例，占比80.00%。以上不良反應(yīng)與并發(fā)癥混合存在，與其觀點(diǎn)一致，證實(shí)了化療過程極易引發(fā)感染，因此需及時給與抗感染治療與對癥支持治療，確保化療順利進(jìn)行。

綜上所述，AIDS合并淋巴瘤伴隨多種臨床癥狀，其免疫力低下，需及時給予有效治療，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑤，韓冰，王連雙，等.艾滋病合并特殊感染及腫瘤的超聲聲像圖與超聲造影表現(xiàn)[J].河北醫(yī)藥，2017，39（10）：1514-1517.

[2]曹婉嫻.艾滋病合并結(jié)核病56例臨床特征分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（5）：959-960.

[3]胡天麗，劉晉新，張烈光，等.艾滋病相關(guān)淋巴瘤的CT影像表現(xiàn)及病理結(jié)果[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（4）：472-476.

[4]郭娜，畫偉，楊仙珊，等.艾滋病合并隱球菌性腦膜腦炎42例臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（9）：832-835.

[5]李強(qiáng)，齊唐凱，沈銀忠.以雙側(cè)胸腔積液為首發(fā)表現(xiàn)的艾滋病合并非霍奇金淋巴瘤一例[J].中華傳染病雜志，2015，（5）：303-304.

[6]文樂敏，歐健，李偉新，等.從濕毒角度淺析壯族地區(qū)艾滋病合并頸淋巴瘤的發(fā)生和形成[A]//中華中醫(yī)藥學(xué)會防治艾滋病分會2015年學(xué)術(shù)會議論文集[C]，2015：27-31.

[7]陳楓，趙大偉，文碩，等.艾滋病相關(guān)胃腸道非霍奇金淋巴瘤的影像表現(xiàn)：4例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（10）：1807-1811.

[8]孫開宇，桂希恩，鄧滌，等.53例艾滋病相關(guān)非霍奇金淋巴瘤患者的臨床特征及預(yù)后分析[J].中華血液學(xué)雜志，2017，38（2）：97-101.

收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-18

編輯/馮清亮